血压高达178且出现头晕、呕吐症状应如何对待

血压高达178且出现头晕、呕吐症状，应立即前往急诊就医，这属于高血压急症的常见表现，需要紧急评估是否存在脑、心、肾等靶器官损害，不可在家自行观察或等待血压自行下降。

为什么必须立即就医

1、血压数值本身：收缩压178毫米汞柱已达到高血压2级及以上水平，若同时伴随头晕、呕吐，提示颅内灌注压可能已受到明显影响，脑水肿或颅内出血的风险不能排除。

2、呕吐的意义：呕吐并非普通胃肠反应，在血压急剧升高时，呕吐常提示颅内压增高，属于神经系统受累的警示信号。

3、时间窗问题：高血压急症的靶器官损害往往在数小时内进展，延误就诊会显著增加脑卒中、急性心力衰竭、主动脉夹层等事件的发生概率。

到院前与到院后应做的事

1、保持体位：让患者取半卧位或平卧，头部略抬高，减少不必要的搬动和情绪刺激。

2、避免自行加药：在未明确是高血压急症还是高血压亚急症之前，自行含服或追加降压药物可能导致血压骤降，引起脑供血不足。

3、记录信息：记录发病时间、当时血压值、是否服用过日常降压药、有无胸痛、言语不清、肢体无力等伴随表现，供接诊医生判断。

4、配合检查：急诊通常会安排头颅影像学检查、心电图、肾功能与心肌损伤标志物检测，用以判断靶器官是否受累。

依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压急症指血压严重升高并伴发进行性靶器官功能不全，需要在监护条件下静脉给药、逐步降压，而非口服药物快速压制。该指南同时指出，降压速度应遵循可控、可调的原则，避免血压下降过快。

从流行病学数据看，中国高血压防治指南修订委员会发布的数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，而高血压患者的控制率仅为16.8%左右，这意味着大量人群长期处于血压未达标状态，出现急症表现的概率相应增加。

常见误区

1、认为休息一会就好：血压178并伴呕吐，休息后自行缓解的情况存在，但无法预先判断，风险不可接受。

2、认为血压降得越快越好：除特定情况外，快速降压会减少脑、心、肾灌注，可能诱发缺血事件。

3、认为没有胸痛就不是急症：脑部症状同样是靶器官受累的表现，胸痛并非必要条​​件。

血压显著升高同时出现头晕、呕吐，属于需要急诊处理的信号，尽快就医评估靶器官状态是首要动作，家庭观察与自行调整用药均不可取。

常见问题

否。此类表现需先由急诊判断是否为高血压急症，自行加药可能造成血压骤降，应在医生评估后再决定处理方式。

通常包括头颅影像学检查、心电图、肾功能、心肌损伤标志物等，用于判断脑、心、肾是否已受到急性损害。

需由医生根据是否合并靶器官损害决定，一般采取分阶段、可控下降的方式，不追求短时间内降至正常范围。

是。症状缓解不代表靶器官损害已解除，仍需完成评估并调整长期降压方案，避免再次发作。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.