心肌梗死时是否可以对心脏进行按压

心肌梗死时如果患者发生心脏骤停，可以对心脏进行按压，即实施心肺复苏，这是挽救生命的关键措施；若患者意识清醒、心跳存在，则不应进行胸外按压。

心肌梗死与心脏按压的关系

1、判断前提：胸外按压仅适用于心肌梗死导致心脏骤停的情况，表现为意识丧失、呼吸停止或仅有濒死喘息、大动脉搏动消失。若患者意识清醒、能够应答、心跳和呼吸存在，进行胸外按压可能造成肋骨骨折、心脏损伤等严重后果。

2、核心机制：心肌梗死引发心脏骤停时，心脏丧失有效泵血功能，脑组织在常温下缺血4至6分钟即可发生不可逆损伤。胸外按压通过人工方式维持血液循环，为脑和心脏提供最低限度的血流灌注，争取抢救时间。

3、操作要点：按压位置为两乳头连线中点胸骨处，双手掌根重叠，双臂伸直垂直向下按压。按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后使胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。

4、证据支持：根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国每年心源性猝死人数约为54.4万，其中急性心肌梗死是主要病因之一。在院外发生心脏骤停时，及时实施心肺复苏可使生存率提高2至3倍。2020年国际复苏联合会指南明确指出，高质量胸外按压是心脏骤停救治的基石。

5、常见误区：部分观点认为心肌梗死患者胸口疼痛时按压胸部可缓解症状，这一做法缺乏依据。胸外按压不能开通堵塞的冠状动脉，仅在心搏停止时代替心脏泵血功能。急性心肌梗死胸痛发作时，正确做法是立即拨打急救电话，保持静卧，等待专业救治。

6、合并情况：心肌梗死患者发生心脏骤停时，胸外按压可能与电除颤配合使用。自动体外除颤器到达后应尽快分析心律，若提示可除颤心律，按语音提示操作。按压与除颤交替进行，直至专业急救人员接手或患者恢复自主循环。

操作注意事项

• 确认环境安全后再接近患者。
• 拍打双肩并大声呼唤，判断有无反应。
• 观察胸廓有无起伏，判断呼吸是否正常。
• 无反应且无正常呼吸时，立即启动急救系统并开始按压。
• 按压过程中避免频繁中断，中断时间控制在10秒以内。

心肌梗死合并心脏骤停时进行胸外按压是必要且有效的急救手段；患者心跳存在时则不应按压。正确识别适应证是实施心肺复苏的首要环节。

常见问题

否。有意识说明心脏仍在泵血，此时按压可能造成损伤。应让患者静卧、拨打急救电话，等待专业人员到场处理。

否。胸外按压仅维持血液循环，不能消除冠状动脉内的血栓或斑块。开通血管需依靠溶栓或介入手术，由医疗机构完成。

无法预估。恢复时间取决于梗死范围、抢救及时性和个体差异。持续按压直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环，不应自行停止。

是。在紧急情况下，未经培训者也可按照急救调度员电话指导进行胸外按压。持续按压比不按压更有利于患者生存。

是。对于院外心脏骤停，单纯胸外按压与按压联合人工呼吸均有效。若施救者不愿或不会人工呼吸，持续按压同样能提供基本血流支持。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国际复苏联合会. 2020年国际心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 心脏骤停急救技术规范. 2019.