腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的手术步骤是什么

腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的核心步骤包括术前充分药物准备、建立气腹与穿刺通道、游离并控制肾上腺中央静脉、切除肿瘤、彻底止血后取出标本。该手术需在血压与心率稳定前提下进行，任何环节的血压剧烈波动均可能增加心血管事件风险。

术前准备与麻醉配合：

术前需使用α受体阻滞剂扩张血管，通常持续10至14天，待血压稳定、血容量恢复后再行手术。若心率偏快，可在此基础上加用β受体阻滞剂，但必须在α受体阻滞剂起效后使用。麻醉诱导期和术中探查期是血压波动的高峰，麻醉医生需与术者密切配合，备好血管活性药物。

体位与穿刺通道建立：

患者取侧卧位，患侧向上，调整手术床使腰部充分展开。在脐旁或肋缘下穿刺建立二氧化碳气腹，压力维持在12至14毫米汞柱。置入腹腔镜后，在剑突下、锁骨中线及腋前线分别置入操作器械。气腹压力不宜过高，以免压迫肿瘤导致儿茶酚胺释放。

游离肾上腺与控制中央静脉：

沿肾上腺外侧缘切开后腹膜，逐步分离肾上腺与周围脂肪组织。先处理肾上腺下极和外侧的细小血管，最后处理肾上腺中央静脉。中央静脉是肿瘤回流入下腔静脉或肾静脉的主要通路，需用钛夹或血管夹双重夹闭后离断。先阻断静脉回流可减少儿茶酚胺进入循环。

肿瘤切除与标本取出：

中央静脉离断后，肿瘤血供基本中断，此时沿肿瘤包膜外完整剥离。若肿瘤较大或与周围粘连，需谨慎操作，避免包膜破裂导致肿瘤种植。切除后装入标本袋，经扩大穿刺孔或下腹横切口取出。创面用止血材料覆盖，检查无活动性出血后放出气腹。

术后监测与随访：

术后24至48小时需在监护室观察血压和心率，部分患者可能出现低血压，与术前血管扩张和血容量不足有关。术后第1天、第1周及第1个月分别复查血浆游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素。若术后持续高血压或儿茶酚胺水平不降，需警惕残留或复发。

一项纳入2015年至2020年多中心数据的回顾性分析显示，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术中转开腹率约为5%至10%，主要原因为肿瘤直径大于6厘米或与周围组织致密粘连。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年发表的临床研究。肿瘤直径小于6厘米、无局部浸润者，腹腔镜手术是优先选择；肿瘤巨大或侵犯周围脏器时，需评估开腹手术的必要性。

腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的关键在于术前药物准备充分、术中先控制中央静脉、术后密切监测血流动力学。肿瘤大小和粘连程度直接影响手术路径选择，需个体化决策。

常见问题

是。多数情况下需同时切除肿瘤及同侧肾上腺，以降低复发风险。若肿瘤位于肾上腺外或为双侧病变，则需根据具体位置和功能保留策略调整切除范围。

否。术后血压可能因血容量不足或应激反应出现波动，通常需数天至数周逐渐稳定。若持续高血压，需排查残留肿瘤或原发性高血压。

先阻断中央静脉可减少肿瘤内儿茶酚胺进入循环，降低术中血压剧烈波动的风险。这是该手术控制血流动力学稳定的关键操作步骤。

多数患者术后住院3至7天。若术中血压波动大或出现并发症，住院时间可能延长至10天以上。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 嗜铬细胞瘤诊断治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.