鼻咽癌病人在化疗期间出现腹泻应如何处理

鼻咽癌病人在化疗期间出现腹泻，应立即告知主管医生并评估严重程度，轻者以口服补液和调整饮食为主，重者需暂停化疗药物并静脉补液，避免自行使用止泻药。

化疗相关腹泻的常见原因

1、化疗药物损伤肠黏膜：鼻咽癌常用含铂方案可致肠上皮细胞更新受阻，水分吸收下降，从而出现腹泻。

2、合并肠道感染：化疗后白细胞下降，肠道防御能力减弱，细菌或病毒易乘虚而入。

3、抗生素或辅助用药影响：部分预防性抗菌药物可扰乱肠道菌群，诱发腹泻。

4、放疗叠加因素：鼻咽癌放疗野若累及颈部食管入口下方，可间接影响胃肠动力。

严重程度分级与对应处理

1、1级腹泻：每日排便次数比治疗前增加少于4次，无腹痛、无脱水。处理为口服补液盐，每日饮水量按每公斤体重30至40毫升补充，进食低渣、低脂、少纤维食物。

2、2级腹泻：每日增加4至6次，伴轻度腹痛。需在医生指导下口服蒙脱石散等黏膜保护剂，同时监测血常规和电解质。

3、3级及以上腹泻：每日增加7次以上，或出现血便、发热、头晕、尿量减少。必须暂停化疗，静脉输注生理盐水及电解质，必要时使用生长抑素类似物。

4、合并发热或中性粒细胞减少：体温超过38.3摄氏度或中性粒细胞低于0.5×10⁹/升，需立即住院，按中性粒细胞减少性肠炎处理，使用广谱抗菌药物。

补液与饮食操作要点

1、补液方法：每袋口服补液盐加温水250毫升，少量多次饮用，每10至15分钟喝10至20毫升。若呕吐无法口服，需静脉补液。

2、饮食调整：选择白粥、烂面条、蒸蛋羹、苹果泥。避免牛奶、豆浆、油炸食品、辛辣食物及高纤维蔬菜。

3、记录出入量：每日记录排便次数、形状、尿量。尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升提示脱水。

4、肛周护理：每次排便后用温水冲洗，软毛巾蘸干，涂抹氧化锌软膏。避免用力擦拭。

需要避免的做法

1、自行服用洛哌丁胺等强效止泻药：可能掩盖感染或导致肠梗阻，尤其在血便或发热时禁用。

2、禁食或只喝白水：禁食会加重肠黏膜萎缩，白水不含电解质，无法纠正钠钾丢失。

3、使用益生菌不咨询医生：部分活菌制剂在白细胞低下时有感染风险。

证据与数据

一项纳入216例鼻咽癌化疗患者的回顾性研究显示，含顺铂方案化疗后腹泻发生率为38.4%，其中3级及以上占7.9%（数据来源：中华放射肿瘤学杂志，2021年）。该研究指出，早期口服补液盐可使70%的1至2级腹泻在48小时内缓解。世界卫生组织（WHO）在《化疗药物毒性分级标准》中明确，腹泻分级需结合排便次数、伴随症状及补液需求综合判断。

鼻咽癌化疗期间腹泻需按分级处理，核心是补液、调整饮食、及时就医，避免自行用药。病情稳定者每日记录排便与尿量；出现血便、发热或尿量减少时，必须立即住院。

常见问题

否。化疗期间腹泻可能由感染或肠黏膜损伤引起，自行使用止泻药可能掩盖病情，需由医生评估后决定是否用药。

不能。白开水不含钠、钾等电解质，无法纠正腹泻导致的电解质丢失，应使用口服补液盐。

每日排便次数比治疗前增加7次以上，或出现血便、发热、尿量明显减少时，需立即住院治疗。

不可以。牛奶含乳糖，可能加重腹泻，应选择白粥、烂面条、苹果泥等低渣低脂食物。

不能。腹泻停止后需从低渣饮食逐步过渡，先添加软烂米饭、蒸蛋，再慢慢恢复普通饮食，避免油腻和辛辣。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌化疗不良反应管理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 化疗药物毒性分级标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤化疗患者营养支持指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关腹泻诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.