当膀胱造瘘口尿管拔不出来时该如何处理

膀胱造瘘口尿管拔不出来时，应立即停止强行牵拉，保持尿管原位固定，尽快前往医院泌尿外科由专业医师处理。强行拔管可导致膀胱颈或尿道黏膜撕裂、出血，甚至造瘘口周围组织损伤，需由医师评估后采用专业方法解决。

膀胱造瘘口尿管拔不出来的常见原因

1、气囊回缩障碍：Foley尿管依靠气囊内注水固定于膀胱内，若气囊通道堵塞、单向阀失效或注水后无法回抽，气囊无法排空，尿管即被卡住。这是临床最常见的原因，约占拔管困难病例的多数。

2、结石或结痂包裹：长期留置尿管者，尿管表面及气囊周围可形成磷酸钙、磷酸镁铵等沉积物，随时间延长逐渐包裹气囊，导致机械性嵌顿。留置时间超过4周者风险明显升高。

3、尿管打折或嵌顿：尿管在膀胱内或造瘘口通道内发生折叠、扭曲，或气囊卡在造瘘口内壁与膀胱壁之间，形成机械性梗阻。

4、造瘘口通道狭窄：造瘘口周围组织瘢痕收缩或肿瘤侵犯，使通道内径缩小，尿管被紧紧卡压。

规范处理步骤

1、停止牵拉并固定：立即停止任何方向的牵拉动作，用胶布将尿管固定于腹壁，避免尿管进一步移位造成损伤。

2、评估气囊状态：由医师尝试用注射器回抽气囊内液体。若回抽阻力大或无液体回流，提示气囊通道堵塞。可尝试注入少量生理盐水后再回抽，或剪断尿管气囊分支管，观察气囊是否自然回缩。此操作须由医护人员执行。

3、超声或X线检查：通过超声观察气囊位置、大小及有无结石包裹；必要时行盆腔X线平片，明确气囊形态及嵌顿情况。

4、专科处理：若气囊无法排空，医师可在超声引导下经皮穿刺气囊使其破裂后取出；若为结石包裹，需在膀胱镜下碎石后拔管；若造瘘口通道狭窄，需先行扩张或重新造瘘。

5、术后观察：拔管后观察造瘘口有无出血、渗尿，必要时留置新的尿管或行造瘘口护理。

需要避免的操作

• 禁止自行向气囊内加压注水试图撑破气囊，可导致膀胱破裂。
• 禁止用剪刀剪断尿管主干，可造成尿管残端落入膀胱。
• 禁止反复旋转或暴力牵拉尿管，可加重黏膜损伤。

预防措施

• 按医嘱定期更换尿管，硅胶尿管一般每4周更换一次，感染或沉淀物多者缩短至2周。
• 每日清洁造瘘口周围皮肤，保持干燥。
• 保证每日饮水量2000毫升以上，稀释尿液，减少沉淀物形成。
• 发现尿液浑浊、沉淀增多或造瘘口疼痛时，及时就诊。

常见问题

否。自行用力拔管可导致膀胱颈或尿道黏膜撕裂、出血，甚至造瘘口周围组织损伤，应立即停止牵拉并前往泌尿外科处理。

是，但需由医师操作。可通过剪断气囊分支管、超声引导穿刺气囊或膀胱镜下处理等方式取出，不可自行尝试。

留置时间超过4周者，尿管表面及气囊周围可形成磷酸钙等沉积物，逐渐包裹气囊导致机械性嵌顿，增加拔管困难风险。

不一定。多数情况可通过剪断气囊管、穿刺气囊或膀胱镜碎石解决；仅造瘘口通道严重狭窄或肿瘤侵犯者，可能需手术重建造瘘口。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 留置导尿管护理与并发症防治专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2018.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中国康复医学会. 神经源性膀胱护理指南. 中国康复医学杂志, 2020.