肺癌患者在接受放疗前是否需要进行穿刺

肺癌患者在接受放疗前通常需要经穿刺获取病理学证据，以明确肿瘤类型和分子特征，但并非所有情况都必须穿刺，若已有其他途径获得的病理诊断或临床影像高度典型且无法穿刺，部分患者可直接进入放疗流程。

为什么穿刺在放疗前被高频采用

1、明确病理类型：：肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，两者放疗策略、剂量分割和是否联合全身治疗差异明显。穿刺组织可经病理科确认组织学亚型，避免仅凭影像误判。

2、获取分子标志物：：非小细胞肺癌患者需检测表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等指标。中国临床肿瘤学会发布的《非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）》指出，晚期非小细胞肺癌在制定放疗联合全身治疗策略前，应尽可能完成驱动基因检测，而穿刺组织是常用标本来源。

3、区分原发与转移：：部分肺部病灶为其他部位肿瘤转移而来，穿刺病理可借助免疫组化标记区分来源，直接影响放疗靶区范围和剂量安排。

4、评估放疗敏感性相关指标：：小细胞肺癌对放疗相对敏感，非小细胞肺癌中不同亚型对放射线的反应存在差异。病理诊断有助于预判疗效并调整分割模式。

哪些情况可以不做穿刺

1、已有病理诊断：：若患者此前通过手术切除标本、支气管镜活检或胸腔积液细胞学已确诊肺癌，且病理资料完整，放疗前通常无需再次穿刺。

2、病灶位置高危：：当病灶紧贴大血管、心脏或大气道，穿刺出血和气胸风险较高时，临床可结合正电子发射计算机断层扫描、增强计算机断层扫描等影像综合判断，直接制定放疗计划。

3、患者拒绝或不能耐受：：存在严重凝血功能障碍、心肺功能差无法配合穿刺操作者，医师会权衡获益与风险后选择替代诊断路径。

4、小细胞肺癌典型表现：：部分小细胞肺癌患者影像呈中央型肿块伴纵隔淋巴结融合，若支气管镜活检已确诊，则不必额外经皮穿刺。

穿刺与放疗的时间安排

1、穿刺后等待病理：：常规病理报告约需3至5个工作日，分子检测约需7至14个工作日。放疗通常在病理结果回报后启动，以免靶区设计偏差。

2、穿刺并发症观察：：经皮肺穿刺最常见并发症为气胸和咯血。一项发表于《中华放射学杂志》2021年的多中心研究显示，计算机断层扫描引导下经皮肺穿刺气胸发生率约为15%至25%，多数为少量气胸，可自行吸收或经抽气处理。放疗一般安排在穿刺后24至48小时，确认无严重并发症再开始。

3、急诊放疗例外：：当肿瘤压迫气道或上腔静脉引起严重症状时，临床可先进行紧急放疗缓解压迫，同时并行穿刺送检，后续根据病理调整方案。

需要留意的临床情形

1、穿刺阴性不能完全排除肿瘤：：约5%至15%的穿刺标本因组织过少或坏死而无法明确诊断，此时需重复穿刺或改用其他活检方式。

2、放疗前应完成分期：：无论是否穿刺，放疗前均需完成脑部磁共振、全身骨扫描或正电子发射计算机断层扫描等分期检查，明确放疗范围。

3、多学科讨论：：肺癌放疗决策建议经肿瘤内科、放疗科、病理科和影像科共同讨论，穿刺与否由团队根据个体情况决定。

肺癌放疗前是否穿刺取决于是否已有病理诊断、病灶可穿刺性及患者耐受性，已有病理者可免于再次穿刺，缺乏病理者应尽量获取组织以指导精准放疗。

常见问题

可以，但仅限已有病理诊断或病灶无法穿刺且影像高度典型者。缺乏病理时直接放疗可能造成分型错误，影响剂量和联合治疗选择。

通常穿刺后24至48小时确认无严重气胸或咯血即可安排。若等待分子检测结果，则可能延长至7至14个工作日，具体由放疗科根据病情决定。

否。现有临床证据未显示经皮肺穿刺会显著增加肿瘤种植转移风险。穿刺针道种植发生率极低，获益通常大于风险。

否。若支气管镜活检或痰细胞学已确诊小细胞肺癌，且影像典型，可直接进入放疗。但缺乏病理时仍需穿刺或支气管镜取材。

可考虑重复穿刺、支气管镜活检或手术活检。标本不足时病理科可能无法完成分子检测，需与放疗科沟通是否延迟放疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 肺癌放射治疗临床实践指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2023.

[3] 中华放射学杂志. 计算机断层扫描引导下经皮肺穿刺活检并发症多中心研究. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.