贲门癌手术中脾切除的原因是什么

贲门癌手术中切除脾脏的核心原因在于肿瘤侵犯或术中损伤脾脏血管，而非预防性常规切除。脾脏并非贲门癌标准淋巴结清扫的常规切除范围，是否切除取决于肿瘤局部侵犯程度与脾门淋巴结转移状态。

1、肿瘤直接侵犯脾脏或脾门：：贲门癌位于胃食管交界处，进展期肿瘤可向后上方浸润脾门区。当影像学或术中探查确认脾脏实质、脾门血管受侵时，需联合脾切除以达到切缘阴性。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）指出，联合脏器切除的指征为肿瘤肉眼侵犯相邻器官。

2、脾门淋巴结转移：：胃上部癌淋巴结转移路径可沿脾动脉干分布。当脾门淋巴结（第10组）经病理或术中冰冻确认转移，且无法与脾血管分离时，需行脾切除以完成根治性淋巴结清扫。一项纳入2018年至2022年国内多中心数据的回顾性分析显示，进展期胃上部癌脾门淋巴结转移率约为9%至14%，其中肿瘤直径超过6厘米者转移风险明显升高。

3、术中脾血管损伤：：贲门癌根治术需游离胃短血管及脾动脉分支，操作过程中可能造成脾动静脉撕裂或脾实质破裂。若出血无法通过缝合修补控制，脾切除成为止血的必要手段。此类情况在开腹手术中发生率约为2%至5%，腹腔镜手术中略高。

4、脾脏血供障碍：：术中结扎脾动脉主干或损伤脾静脉后，脾脏可能发生淤血性梗死。若术中观察脾脏颜色暗紫、血流灌注不足，需切除失活脾脏以避免术后脾脓肿或感染。

5、肿瘤分期与根治性要求：：对于T4b期贲门癌，若肿瘤与脾脏致密粘连，分离界面不清，强行剥离可能导致肿瘤残留。此时联合脾切除有助于实现R0切除。美国国家综合癌症网络（NCCN）胃癌指南2023年版建议，联合脏器切除应基于术前影像与术中判断，不推荐无侵犯证据的预防性脾切除。

6、保留脾脏的获益：：脾脏参与免疫防御，切除后可能增加 encapsulated bacteria 感染风险。因此，当脾门淋巴结无转移且脾脏未受侵犯时，优先保留脾脏。一项发表于《中华胃肠外科杂志》2020年的研究显示，保留脾脏的贲门癌根治术在无病生存期方面与联合脾切除相当，且术后并发症发生率更低。

脾脏切除决策需综合肿瘤分期、淋巴结状态及术中情况。无脾脏侵犯或脾门淋巴结转移证据时，保留脾脏是合理选择。术后需关注 encapsulated bacteria 感染风险，必要时接种疫苗。

常见问题

否。仅当肿瘤侵犯脾脏或脾门淋巴结转移且无法分离时才需切除，无侵犯证据者应保留脾脏。

进展期胃上部癌脾门淋巴结转移率约为9%至14%，肿瘤直径超过6厘米者风险更高。

脾脏参与免疫防御，切除后 encapsulated bacteria 感染风险增加，术后需接种相关疫苗。

否。无脾门淋巴结转移时，保留脾脏的根治术在无病生存期方面与联合脾切除相当。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 美国国家综合癌症网络. NCCN胃癌临床实践指南. 2023.

[3] 中华医学会外科学分会. 胃上部癌脾门淋巴结清扫专家共识. 中华胃肠外科杂志. 2020.