何时可以使用食道癌的免疫治疗

食道癌免疫治疗主要用于晚期或转移性食道癌的一线及后线治疗，也可用于局部晚期患者的新辅助治疗，但需满足特定生物标志物条件或联合化疗方案，并非所有患者都适合。

食道癌免疫治疗的适用时机

1、晚期一线治疗：对于程序性死亡配体1联合阳性评分≥10的晚期食道鳞癌患者，可考虑免疫检查点抑制剂联合化疗作为初始治疗方案。该结论基于2021年美国临床肿瘤学会年会公布的KEYNOTE-590研究数据，该研究显示联合治疗组中位总生存期优于单纯化疗组。

2、晚期二线及后线治疗：对于既往接受过至少一线系统治疗失败的晚期食道癌患者，若程序性死亡配体1联合阳性评分≥10或微卫星高度不稳定/错配修复缺陷，可单独使用免疫检查点抑制剂。2022年中国临床肿瘤学会食道癌诊疗指南推荐此类患者进行免疫治疗。

3、局部晚期新辅助治疗：对于可切除的局部晚期食道鳞癌，部分临床研究探索了免疫检查点抑制剂联合化疗在新辅助阶段的应用。2023年《中华胃肠外科杂志》发表的专家共识指出，新辅助免疫治疗可使部分患者肿瘤降期，但需在临床试验框架内或经多学科团队讨论后实施。

4、术后辅助治疗：目前食道癌术后辅助免疫治疗仍处于临床研究阶段，尚未成为标准治疗方案。对于术后病理提示淋巴结阳性或切缘阳性的高危患者，可考虑参加相关临床试验。

5、生物标志物检测：使用免疫治疗前需完成程序性死亡配体1表达水平、微卫星状态及肿瘤突变负荷检测。程序性死亡配体1联合阳性评分≥10是食道鳞癌免疫治疗获益的预测指标，微卫星高度不稳定或错配修复缺陷患者也可从免疫治疗中获益。

6、禁忌与慎用情况：存在活动性自身免疫性疾病、间质性肺病、未控制的感染或既往接受过器官移植的患者，使用免疫检查点抑制剂需谨慎评估。2022年《中国食道癌免疫治疗专家共识》指出，此类患者发生免疫相关不良事件的风险升高。

食道癌免疫治疗的适用时机取决于肿瘤分期、生物标志物状态及既往治疗史，晚期一线及后线治疗已有高级别证据支持，新辅助及辅助治疗仍需更多临床研究验证。治疗前应完成程序性死亡配体1表达、微卫星状态等检测，并由多学科团队制定个体化方案。免疫治疗可引发免疫相关不良事件，需在治疗期间定期监测甲状腺功能、肝功能及肺部影像学。

常见问题

是，需检测程序性死亡配体1表达水平、微卫星状态及肿瘤突变负荷。程序性死亡配体1联合阳性评分≥10或微卫星高度不稳定患者更可能获益。

否，晚期食道癌一线通常采用免疫检查点抑制剂联合化疗，而非单独使用免疫治疗。联合方案适用于程序性死亡配体1联合阳性评分≥10的食道鳞癌患者。

否，食道癌术后辅助免疫治疗目前仍处于临床研究阶段，尚未成为标准治疗方案。高危患者可考虑参加相关临床试验。

是，部分临床研究显示新辅助免疫治疗联合化疗可使局部晚期食道鳞癌患者肿瘤降期，但需在多学科团队讨论后或临床试验框架内实施。

存在活动性自身免疫性疾病、间质性肺病、未控制感染或既往器官移植的患者需谨慎评估，此类人群发生免疫相关不良事件风险升高。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会食道癌诊疗指南. 2022

[2] 中华医学会外科学分会. 食道癌新辅助免疫治疗专家共识. 中华胃肠外科杂志. 2023

[3] 中国抗癌协会. 中国食道癌免疫治疗专家共识. 2022

[4] KEYNOTE-590研究. 美国临床肿瘤学会年会. 2021