哪一项不是急性白血病常见的临床表现

急性白血病的常见临床表现包括贫血、出血、感染发热、肝脾淋巴结肿大及骨关节疼痛；而体重明显减轻、长期慢性骨痛或皮肤孤立性肿块并不属于急性白血病典型首发表现，需结合血常规与骨髓检查判断。

急性白血病常见表现与易混淆表现

1、贫血：红细胞生成受抑制，患者出现面色苍白、乏力、活动后心悸气短，外周血血红蛋白常低于100克每升，属常见首发症状之一。

2、出血：血小板减少所致，表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重者可出现消化道出血或颅内出血，血小板常低于50×10⁹每升。

3、感染发热：中性粒细胞减少使抗感染能力下降，常见发热、口腔溃疡、肺部感染，发热可为唯一早期表现，需与普通感染鉴别。

4、肝脾淋巴结肿大：白血病细胞浸润所致，约半数以上患者出现，可表现为颈部、腋下淋巴结肿大或腹部包块。

5、骨关节疼痛：白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨膜牵拉，常见胸骨压痛、四肢骨痛，儿童患者尤为明显。

6、不典型表现：体重明显减轻、长期慢性骨痛、皮肤孤立性肿块、单纯关节肿胀，通常不是急性白血病常见首发表现，若出现需排查其他血液系统疾病或实体肿瘤。

证据与鉴别要点

中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，急性白血病患者初诊时贫血发生率约为80%至90%，出血发生率约为60%至80%，感染发热发生率约为50%至70%。上述三类表现构成急性白血病最常见的临床三联征。骨关节疼痛在儿童急性淋巴细胞白血病中发生率约为25%至40%，成人相对少见。

需要警惕的检查信号

• 血常规提示白细胞异常升高或降低，伴血红蛋白及血小板下降。
• 外周血涂片发现原始或幼稚细胞。
• 骨髓穿刺提示原始细胞比例超过20%。
• 持续不明原因发热超过1周，抗感染治疗效果不佳。

鉴别提示

急性白血病与慢性白血病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、类白血病反应等疾病均可出现贫血、出血或发热。体重下降、慢性骨痛、皮肤肿块更多见于慢性消耗性疾病、实体肿瘤或结缔组织病。出现上述不典型表现时，不能直接判断为急性白血病，应完成血常规、外周血涂片及骨髓细胞学检查。

急性白血病常见表现以贫血、出血、感染发热、肝脾淋巴结肿大及骨关节疼痛为主，体重明显减轻、长期慢性骨痛或皮肤孤立性肿块不属于典型首发表现，需通过血液学检查明确诊断。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者早期可无发热，仅表现为贫血或出血，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

是。骨关节疼痛在儿童急性白血病中较常见，成人相对少见，胸骨压痛具有一定提示意义，但需与其他骨病鉴别。

否。体重明显减轻更多见于慢性消耗性疾病或实体肿瘤，急性白血病典型首发表现以贫血、出血、感染发热为主。

不一定。皮肤瘀点瘀斑可由血小板减少、血管壁异常或凝血障碍引起，需通过血常规和凝血功能检查判断是否与急性白血病相关。

需完成血常规、外周血涂片、骨髓穿刺及骨髓细胞学检查，必要时结合免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测明确分型。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病临床表现与诊断要点. 中国医学科学院血液病医院官方资料.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.