肺肿瘤的分期是如何排列的

肺肿瘤分期采用TNM系统，按T、N、M三个维度组合后归入Ⅰ至Ⅳ期，数字越大表示病变范围越广、程度越重。该分期由国际肺癌研究协会制定并持续更新，是选择治疗方案和判断预后的核心依据。

1、T分期：描述原发肿瘤的大小及侵犯范围

• Tis：原位癌，癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜。
• T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围被肺或脏层胸膜包绕，支气管镜检查未见叶支气管以上侵犯。
• T2：肿瘤最大径＞3厘米但≤5厘米，或具备以下任一特征——侵犯主支气管但距隆突≥2厘米、侵犯脏层胸膜、伴肺不张或阻塞性肺炎延伸至肺门但未累及全肺。
• T3：肿瘤最大径＞5厘米但≤7厘米，或直接侵犯胸壁、膈神经、心包等结构，或同一肺叶内存在独立肿瘤结节。
• T4：肿瘤最大径＞7厘米，或侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体等，或同侧不同肺叶内有独立肿瘤结节。

2、N分期：描述区域淋巴结转移情况

• N0：无区域淋巴结转移。
• N1：转移至同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结，或直接侵犯肺内淋巴结。
• N2：转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结。
• N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

3、M分期：描述远处转移情况

• M0：无远处转移。
• M1：存在远处转移，包括对侧肺叶结节、胸膜播散、恶性胸腔积液或心包积液，以及肝、骨、脑、肾上腺等远处器官转移。

4、综合分期：T、N、M组合后归入Ⅰ至Ⅳ期

• Ⅰ期：T1-2N0M0，肿瘤局限，无淋巴结及远处转移。
• Ⅱ期：T1-2N1M0或T3N0M0，肿瘤较大或伴同侧肺门淋巴结转移。
• Ⅲ期：涵盖T3-4N1M0、T1-4N2M0及任何T N3M0，属局部晚期，纵隔淋巴结常受累。
• Ⅳ期：任何T、任何N伴M1，即存在远处转移，属晚期。

国际肺癌研究协会发布的第9版TNM分期系统基于全球多中心数据库，纳入超过10万例肺肿瘤病例，于2024年正式启用，对T、N、M各亚组进行了细化调整，使预后分层更为精确。

5、分期与治疗策略的对应关系

• Ⅰ期：以手术切除为主，术后一般无需辅助化疗。
• Ⅱ期：手术切除后通常需辅助化疗，部分病例考虑靶向治疗。
• Ⅲ期：多采用同步放化疗，部分可手术病例行新辅助治疗后手术。
• Ⅳ期：以全身治疗为主，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗等，局部治疗用于缓解症状。

准确分期依赖胸部增强CT、正电子发射计算机断层扫描、头颅磁共振成像及纵隔淋巴结活检等检查手段。分期一旦确定，应在治疗前完成多学科讨论，避免因分期不准导致治疗不足或过度。

常见问题

T代表原发肿瘤大小和侵犯范围，N代表区域淋巴结转移情况，M代表有无远处转移，三者组合决定最终分期。

Ⅰ期肿瘤局限在肺内，无淋巴结及远处转移；Ⅳ期已出现远处器官转移，治疗以全身治疗为主。

会。治疗前确定的是临床分期，手术后病理分期可能调整，复发或进展时需重新分期以指导后续治疗。

采用国际肺癌研究协会发布的TNM分期系统，目前第9版于2024年启用，基于全球多中心数据制定。

常用胸部增强CT、正电子发射计算机断层扫描、头颅磁共振成像及纵隔淋巴结活检，必要时结合超声内镜。

参考资料

[1] 国际肺癌研究协会. 第9版肺肿瘤TNM分期系统. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华医学杂志.