尿检中如何检测高尿酸血症

尿检不能直接确诊高尿酸血症，高尿酸血症的诊断以血尿酸检测为准。尿检的价值在于评估尿酸排泄类型、判断肾脏排泄能力以及排查尿酸结石风险，需结合血尿酸结果共同分析。

尿检与高尿酸血症的关系

1、诊断标准：高尿酸血症的诊断依据是血尿酸水平。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升即可诊断。尿检中的尿酸指标不用于确立该诊断。

2、尿检的核心指标：24小时尿液尿酸定量是评估尿酸排泄类型的关键指标。通过测定全天尿液中的尿酸总量，可区分尿酸生成过多型与尿酸排泄减少型，前者尿尿酸通常超过3.6毫摩尔每24小时，后者低于该水平。

3、尿酸排泄分数：同步测定血尿酸、尿尿酸和血肌酐、尿肌酐，计算尿酸排泄分数，能更准确反映肾脏对尿酸的处理能力。该指标低于5.5%提示排泄减少型，高于10%提示生成过多型。

4、尿液酸碱度：尿液酸碱度持续低于5.5时，尿酸溶解度下降，容易析出结晶。该项指标有助于评估尿酸结石形成倾向，与高尿酸血症的肾脏并发症相关。

5、尿常规中的结晶检查：尿沉渣发现尿酸结晶，提示尿液处于尿酸过饱和状态，可作为辅助参考，但不能替代血尿酸检测。

操作与数据

• 24小时尿液采集需从晨起第一次排尿后开始计时，收集此后24小时内全部尿液，包括次日晨起第一次排尿，混匀后取10毫升送检。
• 采集期间保持日常饮食和饮水习惯，避免剧烈运动和饮酒，以免影响结果。
• 一项纳入中国多地体检人群的研究显示，高尿酸血症检出率约为13.3%，数据来源于2019年发表的中国高尿酸血症患病情况分析。

临床提示

血尿酸升高者若计划进行降尿酸治疗，尤其是准备使用促尿酸排泄类药物时，需先完成24小时尿尿酸测定，以明确排泄类型。尿酸结石患者应定期复查尿常规和泌尿系统超声。尿检结果异常者应同时检测血尿酸和肾功能，由医生综合判断。

常见问题

否。高尿酸血症的诊断依靠血尿酸检测，尿检仅用于评估尿酸排泄类型和肾脏排泄能力，不能单独作为诊断依据。

是。部分影响尿酸代谢的药物需在医生指导下暂停，具体停药时间因药物种类而异，不可自行调整。

否。尿常规正常不能排除高尿酸血症，血尿酸升高者尿常规可以完全正常，两者检测目的不同。

是。尿液酸碱度持续偏低会降低尿酸溶解度，增加尿酸结晶和结石风险，高尿酸血症者应关注该项指标。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2021.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 尿酸代谢与肾脏疾病诊治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.