肺炎并发脓气胸是什么

肺炎并发脓气胸是肺部感染病灶侵蚀脏层胸膜后，脓液与气体同时进入胸膜腔形成的危重并发症，属于呼吸科与胸外科共同处理的急症。

病理机制

• 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌等病原体引发肺组织坏死，形成肺脓肿。
• 脓肿破溃穿透脏层胸膜，脓液与气体一同进入胸膜腔。
• 胸膜腔内压力升高，导致纵隔移位和静脉回流受阻。

临床表现

• 突发患侧胸痛、呼吸困难加重、高热不退。
• 患侧呼吸音明显减弱或消失，叩诊呈鼓音或浊鼓音。
• 严重者出现发绀、血压下降等休克表现。

诊断依据

• 胸部影像学检查可见胸膜腔内液气平面。
• 胸腔穿刺抽出脓性液体并检出病原体。
• 血常规提示白细胞计数显著升高，C反应蛋白升高。

治疗原则

• 胸腔闭式引流是基础措施，必要时行胸腔冲洗。
• 根据病原学结果选择敏感抗菌药物，足量足疗程使用。
• 引流不畅或肺组织严重破坏者需外科手术干预。

预后与风险

• 早期规范治疗者多数预后良好。
• 延误治疗可导致脓毒症、支气管胸膜瘘等严重后果。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.