顺产时有多疼

顺产疼痛程度通常被描述为重度疼痛，多数产妇在活跃期宫缩时疼痛评分可达7至10分，但个体差异显著，且可通过规范镇痛手段有效缓解。疼痛主要来源于子宫规律收缩、宫颈扩张及产道软组织牵拉，属于生理性疼痛，具有阶段性、节律性特征。

疼痛的来源与阶段特征

1、第一产程疼痛：主要来自子宫收缩与宫颈扩张，疼痛信号经内脏神经传入，定位较弥散，多集中于下腹部、腰骶部，初产妇潜伏期宫缩间隔约5至6分钟，持续约30秒，活跃期宫缩间隔缩短至2至3分钟，持续约50至60秒，疼痛强度随产程进展递增。

2、第二产程疼痛：胎儿下降压迫盆底与会阴，疼痛信号经躯体神经传入，定位明确，集中于阴道、直肠及会阴部，伴随强烈排便感，此阶段疼痛常被描述为撕裂样或灼烧样。

3、第三产程疼痛：胎儿娩出后疼痛显著减轻，主要来自胎盘剥离与子宫收缩，强度明显低于前两产程。

疼痛评分的客观数据

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心横断面研究纳入全国12家三级甲等医院共2860例单胎足月顺产产妇，采用数字评分法评估产程疼痛，结果显示活跃期宫缩疼痛评分中位数为8分，第二产程疼痛评分中位数为9分，初产妇评分普遍高于经产妇约1至2分。该研究同时记录，接受硬膜外分娩镇痛的产妇活跃期疼痛评分中位数降至3分。

影响疼痛感知的个体因素

1、产次：初产妇产程较长，疼痛持续时间更久，经产妇产程相对缩短，疼痛总时长减少。

2、胎儿体位与体重：枕后位或巨大儿可导致产程延长及疼痛加剧。

3、心理状态：焦虑与恐惧可降低疼痛耐受阈值，产前接受分娩教育者疼痛评分相对偏低。

4、镇痛方式：硬膜外分娩镇痛可将活跃期疼痛评分由8分降至3分左右，且不延长第一产程。

疼痛的生理意义与应对

宫缩疼痛是产程进展的正常信号，规律且逐渐增强的宫缩提示产程顺利推进。产程中可采用拉玛泽呼吸法、自由体位、导乐陪伴等非药物方式缓解，药物镇痛需由产科医师与麻醉科医师共同评估后实施。疼痛程度不能直接等同于母婴风险，但若出现疼痛突然减轻或消失，需警惕子宫破裂、胎盘早剥等异常情况，应立即由医护人员评估。

顺产疼痛属于阶段性生理疼痛，活跃期评分中位数为8分，硬膜外镇痛可显著降低评分，产程中疼痛变化需持续由专业人员监测。

常见问题

是，数字评分法最高为10分，第二产程疼痛评分中位数可达9分，部分产妇报告为10分，但个体差异明显。

否，规范实施的硬膜外分娩镇痛不延长第一产程，多项研究显示对产程时长无显著影响，且可降低剖宫产率。

是，经产妇产程通常更短，疼痛持续时间减少，活跃期疼痛评分中位数较初产妇低约1至2分。

是，若宫缩疼痛突然减轻或消失，需警惕子宫破裂、胎盘早剥等异常，应立即由医护人员评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 分娩镇痛专家共识（2020版）. 中华妇产科杂志，2020，55(8)：513-519.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华妇产科杂志. 全国多中心顺产疼痛评分横断面研究. 2021，56(4)：245-251.