脑梗做什么检查

脑梗的确诊依赖影像学检查，其中头颅磁共振弥散加权成像对急性期病灶最敏感，是首选检查；同时需配合血管与心脏评估，明确病因和危险因素。

脑梗常用检查项目

1、头颅计算机断层扫描：急诊首选，可在数分钟内排除脑出血，为溶栓治疗提供依据。发病超早期该检查可能无异常发现，需结合后续检查判断。

2、头颅磁共振成像：弥散加权成像在发病后约30分钟即可显示缺血病灶，对脑干和小脑梗死优于计算机断层扫描。灌注加权成像可评估缺血半暗带范围，指导治疗决策。

3、脑血管评估：颈动脉超声可筛查颅外段狭窄；经颅多普勒评估颅内血流；计算机断层血管成像或磁共振血管成像可清晰显示头颈部血管狭窄、闭塞或动脉瘤。

4、心脏检查：心电图和动态心电图用于发现心房颤动等心律失常；超声心动图可检出心内血栓、卵圆孔未闭及瓣膜病变，这些是心源性栓塞的重要来源。

5、实验室检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸及肝肾功能，用于评估危险因素和溶栓禁忌。据《中国脑卒中防治报告2021》数据，我国缺血性脑卒中患者中高血压患病率约为70%，血脂异常约为50%，提示代谢指标筛查的必要性。

6、其他辅助检查：部分患者需进行数字减影血管造影，作为血管狭窄程度评估的参考标准；年轻患者或病因不明者，需筛查自身免疫抗体、凝血因子异常等。

检查时机与选择

• 急性期窗口内：优先完成计算机断层扫描排除出血，同时启动磁共振弥散加权成像序列，争取在静脉溶栓时间窗内完成评估。
• 病情稳定后：完善血管与心脏全面评估，明确大动脉粥样硬化、心源性栓塞或小血管病变等病因分型。
• 恢复期随访：根据病因复查颈动脉超声、血脂血糖等指标，调整二级预防方案。

结语

脑梗检查以磁共振弥散加权成像为核心，联合血管和心脏评估明确病因，检查时机需结合病程分期安排。

常见问题

能。计算机断层扫描可排除脑出血，但发病6小时内可能无异常，需结合磁共振弥散加权成像确诊。

是。磁共振弥散加权成像对急性期小病灶和脑干病变敏感性高，是明确诊断和评估范围的关键检查。

心房颤动、心内血栓等心脏病变可导致栓子脱落引发脑梗，超声心动图和动态心电图能帮助明确心源性病因。

需要。血常规、凝血功能、血糖血脂等指标用于评估危险因素和溶栓禁忌，是制定治疗方案的必要依据。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军, 等. 中国脑卒中防治报告2021. 中国循环杂志, 2022.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病影像应用指南2022. 中华神经科杂志, 2022.