智齿拔牙怎么拔的

智齿拔除是口腔科在局部麻醉下，通过切开牙龈、分牙、挺出牙根等操作将阻生或萌出异常的第三磨牙完整取出的外科手术，术后需咬棉止血并遵医嘱护理。

术前评估与麻醉

1、影像检查：术前需拍摄口腔全景片或锥形束CT，明确牙根数目、弯曲方向及与下牙槽神经管的距离，这是降低神经损伤风险的关键步骤。

2、麻醉方式：常规采用局部浸润麻醉或下牙槽神经阻滞麻醉，麻药起效后手术区域痛觉消失，全程约30至60分钟。

3、适应判断：完全萌出且咬合正常的智齿通常无需拔除；反复引起冠周炎、龋坏、压迫邻牙或形成囊肿者，属于拔除指征。

手术操作的核心步骤

1、切开翻瓣：阻生智齿需在牙龈做切口，翻开黏骨膜瓣，暴露牙冠与部分牙槽骨。

2、去骨分牙：使用高速涡轮手机去除阻挡牙冠的骨组织，再将牙齿分割成若干小块，分块取出可减少骨创伤。

3、挺出牙根：用牙挺沿牙长轴方向施加楔力与轮轴力，使牙根逐步脱位，动作需控制力度以防牙根进入下颌管。

4、清理缝合：生理盐水冲洗拔牙窝，清除碎骨与炎性组织，放置止血材料后缝合牙龈，咬棉卷30至40分钟压迫止血。

术后恢复与风险数据

1、常见反应：术后24小时内面部肿胀与轻度疼痛属正常反应，可间断冷敷；48小时后改为热敷促进吸收。

2、干槽症风险：据《口腔颌面外科学》第8版记载，下颌阻生智齿拔除后干槽症发生率约为2%至4%，多发生于术后3至5天，表现为剧烈放射性疼痛。

3、神经损伤：下牙槽神经暂时性损伤发生率约为0.5%至1%，多数在6个月内恢复，术前影像评估可有效降低该风险。

4、饮食调整：术后2小时可进温凉流质，一周内避免过热、过硬及辛辣食物，避免使用吸管以防负压导致血凝块脱落。

需要警惕的情况

术后若出现出血不止、持续发热超过38.5摄氏度、张口受限超过一周或剧烈疼痛进行性加重，应及时返回口腔科复诊。糖尿病患者、长期服用抗凝药物者及妊娠期女性，需在术前告知医生全身状况，由医生评估手术时机。

常见问题

一般持续3至5天，术后24至48小时达到高峰，之后逐渐缓解。若疼痛在第3天后突然加重并放射至耳颞部，需排查干槽症。

否。规范操作下拔除智齿不会造成邻牙松动。若智齿长期压迫第二磨牙导致其远中骨吸收，拔除后邻牙可能短暂敏感，但会逐步稳定。

否。位置正、有对颌牙、能正常清洁且无炎症的智齿可以保留。反复发炎、龋坏、阻生或压迫邻牙者才建议拔除。

术后2小时可进流质，24小时后可进半流质，约7至10天创口初步愈合后可逐步恢复正常饮食，期间避免患侧咀嚼。

需由医生评估。阿司匹林、华法林等药物是否停用取决于用药原因与凝血指标，擅自停药可能带来血栓风险，必须经专科医生判断。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除术临床操作规范[J]. 中华口腔医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面外科诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.