膀胱炎的致病因素

膀胱炎最常见的致病因素是细菌经尿道逆行进入膀胱，其中大肠埃希菌占社区获得性膀胱炎病原体的百分之七十五至百分之九十。膀胱黏膜屏障受损、尿液排空不畅以及机体防御能力下降，是感染得以发生的三个关键条件。

致病微生物

1、细菌：大肠埃希菌是最主要病原体，其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和腐生葡萄球菌。中国细菌耐药监测网2022年数据显示，社区获得性尿路感染中大肠埃希菌占比约百分之七十。

2、其他微生物：腺病毒、单纯疱疹病毒可引起病毒性膀胱炎；白假丝酵母菌等真菌多见于长期留置导尿管或免疫抑制人群；衣原体、支原体等非典型病原体亦可累及膀胱。

宿主与解剖因素

1、女性尿道短而直：女性尿道长度约三至五厘米，细菌更易上行至膀胱，因此女性膀胱炎发病率明显高于男性。

2、尿路梗阻：前列腺增生、膀胱结石、尿道狭窄、肿瘤压迫均可造成尿液滞留，残余尿为细菌繁殖提供条件。

3、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流至输尿管，可延长细菌在尿路停留时间。

4、神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病神经病变导致排尿功能障碍，残余尿增多。

行为与医源性因素

1、性生活：性活动可将尿道口周围细菌推入尿道，性活跃期女性膀胱炎发生率升高。

2、卫生习惯：如厕后由后向前擦拭可将肠道细菌带至尿道口。

3、憋尿：长时间不排尿使膀胱黏膜接触细菌时间延长，且尿液冲刷作用减弱。

4、导尿管留置：留置导尿管是医源性膀胱炎首要因素，导管表面形成生物膜，细菌可沿管壁上行。中华医学会泌尿外科学分会指南指出，留置导尿管超过四十八小时即显著增加菌尿风险。

5、绝经后雌激素下降：阴道乳酸杆菌减少，尿道口菌群失衡，致病菌定植增加。

全身与免疫因素

1、糖尿病：高血糖削弱中性粒细胞吞噬功能，且糖尿病神经源性膀胱导致残余尿增多。

2、免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、器官移植后抗排异治疗、艾滋病患者CD4细胞下降，均增加感染风险。

3、营养不良与高龄：机体整体防御能力下降，膀胱黏膜修复能力减弱。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心横断面研究纳入全国十二家三级甲等医院共三千二百例膀胱炎患者，结果显示：女性占百分之八十三点七；留置导尿管相关者占百分之十九点四；合并糖尿病者占百分之二十二点一；尿培养阳性标本中大肠埃希菌检出率为百分之六十八点三。该研究同时指出，规范留取清洁中段尿培养是明确致病微生物的关键操作步骤，具体为：清洁外阴后分开阴唇或 retract 包皮，弃去前段尿，留取中段尿十至二十毫升，一小时内送检。

膀胱炎的发生是病原体侵入与宿主防御失衡共同作用的结果。细菌逆行感染为主要途径，女性解剖特点、尿路梗阻、导尿管留置、糖尿病及免疫抑制状态是重要促进条件。明确致病因素有助于针对性预防，如避免不必要的导尿管留置、控制血糖、及时排尿。

常见问题

是。女性尿道长度约三至五厘米，短而直，细菌更易从尿道口上行进入膀胱，因此女性膀胱炎发病率明显高于男性。

是。憋尿使尿液在膀胱内停留时间延长，细菌繁殖机会增加，同时尿液冲刷作用减弱，可促进膀胱炎发生。

否。但留置导尿管超过四十八小时会显著增加菌尿风险，导管表面生物膜形成是重要机制，应尽量缩短留置时间。

是。高血糖削弱中性粒细胞吞噬功能，糖尿病神经源性膀胱可导致残余尿增多，两者均增加膀胱炎发生风险。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测网年度报告. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 膀胱炎多中心横断面研究. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.