泌尿外科有哪些常见手术

泌尿外科常见手术主要包括经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜肾切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、膀胱全切术、精索静脉高位结扎术、尿道狭窄内切开术及包皮环切术等，具体术式依据病变部位与性质选择。

一、按病变部位划分的常见术式

1、前列腺相关手术：经尿道前列腺电切术用于良性前列腺增生导致的下尿路症状，属于腔内微创操作，体表无切口。腹腔镜前列腺癌根治术适用于局限性前列腺癌，切除前列腺及精囊，并行尿道膀胱吻合。

2、膀胱相关手术：经尿道膀胱肿瘤电切术适用于非肌层浸润性膀胱癌，可保留膀胱。膀胱全切术适用于肌层浸润性膀胱癌或反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，切除后需行尿流改道。

3、结石相关手术：输尿管镜碎石取石术经自然腔道处理输尿管中下段结石。经皮肾镜取石术适用于肾结石直径较大或复杂结石，需在腰部建立通道。

4、肾脏相关手术：腹腔镜肾切除术包括根治性肾切除与单纯性肾切除，前者用于肾细胞癌，后者用于无功能肾。肾部分切除术用于局限性小肾癌，保留正常肾单位。

5、尿路与生殖系手术：精索静脉高位结扎术用于精索静脉曲张伴精液质量异常者。尿道狭窄内切开术用于短段尿道狭窄。包皮环切术用于包茎或反复包皮龟头炎。

二、手术方式选择的量化依据

• 经尿道前列腺电切术：中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，当良性前列腺增生患者出现反复尿潴留、反复血尿或肾功能损害时，手术干预指征明确。
• 经尿道膀胱肿瘤电切术：非肌层浸润性膀胱癌占膀胱癌初诊病例的约70%，据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计报告，膀胱癌年新发病例约9.2万例。
• 输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管结石长径小于2厘米者；经皮肾镜取石术适用于肾结石长径大于2厘米或鹿角形结石。
• 腹腔镜肾切除术：肾细胞癌对放疗和化疗不敏感，外科切除是主要治疗手段，局限性肾癌行肾部分切除术的适应证通常为肿瘤长径小于4厘米。

三、术前评估与术后观察要点

• 术前评估：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及泌尿系影像学检查，评估麻醉与手术耐受性。
• 术后观察：经尿道前列腺电切术后需持续膀胱冲洗，观察冲洗液颜色；经皮肾镜取石术后需卧床休息，观察腰部造瘘管引流情况。
• 随访安排：膀胱肿瘤电切术后需按计划行膀胱灌注治疗与膀胱镜复查；前列腺癌根治术后需定期检测前列腺特异性抗原。

泌尿外科手术按病变部位分为前列腺、膀胱、结石、肾脏及尿路生殖系五类，术式选择取决于病变性质、范围与患者全身状况。出现排尿困难、血尿、腰痛或泌尿系结石相关症状时，应至泌尿外科就诊评估。

常见问题

否。多数常见手术为腔内或腹腔镜微创操作，如经尿道前列腺电切术、输尿管镜碎石取石术，体表无切口或仅有小切口。

适用于良性前列腺增生引起反复尿潴留、反复血尿、肾功能损害或药物治疗效果不佳者，需由泌尿外科医师评估后决定。

否。输尿管镜碎石取石术主要适用于输尿管中下段结石；肾结石长径大于2厘米或鹿角形结石，通常选择经皮肾镜取石术。

否。非肌层浸润性膀胱癌可行经尿道膀胱肿瘤电切术保留膀胱；肌层浸润性膀胱癌或反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，才考虑膀胱全切术。

适用于精索静脉曲张伴精液质量异常、阴囊坠胀不适或睾丸体积缩小者，需结合超声与精液分析结果由泌尿外科医师判断。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 吴阶平泌尿外科学

[4] 中华泌尿外科杂志