蛋白尿是什么

蛋白尿是尿液中蛋白质排泄量超过正常范围的临床检测结果，正常人24小时尿蛋白定量通常低于150毫克，当该数值持续超出此标准时即可判定为蛋白尿。蛋白尿本身不是独立疾病，而是反映肾脏滤过功能异常的重要指标。

蛋白尿的判定标准与分级

1、正常范围：成人24小时尿蛋白定量低于150毫克，尿蛋白定性试验为阴性。

2、微量蛋白尿：24小时尿蛋白定量在30至300毫克之间，常见于糖尿病肾病早期。

3、临床蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过300毫克，尿蛋白定性试验为阳性。

4、肾病范围蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3500毫克，提示肾小球滤过膜损伤较重。

蛋白尿的常见来源

1、肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加，大量中分子及大分子蛋白质滤出，是临床最常见的类型。

2、肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能下降，小分子蛋白质无法被回收，多见于间质性肾炎及药物性肾损伤。

3、溢出性蛋白尿：血液中异常增多的低分子蛋白质经肾小球滤过后超出肾小管重吸收能力，见于多发性骨髓瘤等疾病。

4、组织性蛋白尿：肾组织本身分泌的蛋白质进入尿液，通常量较少。

蛋白尿的检测方式

1、尿常规试纸法：操作便捷，作为初步筛查手段，结果受尿液浓缩程度影响。

2、24小时尿蛋白定量：留取全天尿液测定总蛋白含量，是评估蛋白尿严重程度的参考方法。

3、尿蛋白电泳：可区分蛋白质来源，辅助判断损伤部位。

4、尿白蛋白与肌酐比值：随机尿标本即可检测，适用于糖尿病肾病早期筛查。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者每年应至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值，以便早期发现糖尿病肾病。该指标在30至300毫克每克区间时提示微量白蛋白尿，需进一步评估。

需要关注的情形

1、持续性蛋白尿：多次检测均呈阳性，提示存在肾脏病变，需进一步查明原因。

2、伴随水肿与血压升高：提示肾脏滤过功能受损较重，应尽快就诊肾内科。

3、糖尿病病程超过5年者：出现蛋白尿需警惕糖尿病肾病，建议每3至6个月复查一次。

4、尿液泡沫增多且不易消散：可作为蛋白尿的参考线索，但确诊仍需依赖实验室检测。

蛋白尿是肾脏损伤的早期信号，持续存在时需明确病因并定期监测。发现尿蛋白异常应及时就诊，由医生结合病史、体格检查及实验室结果综合判断。

常见问题

部分生理性蛋白尿可自行消失，如发热、剧烈运动后出现的暂时性蛋白尿。持续性蛋白尿通常不能自行消失，需就医查明原因。

否。尿液泡沫增多可能与排尿冲击力、尿液浓缩等因素有关。确诊蛋白尿需依靠尿常规及尿蛋白定量检测。

否。除非医生因水肿或心肾功能不全提出限制要求，否则正常饮水有助于维持肾脏灌注，不应盲目减少饮水量。

不一定。蛋白尿是肾脏损伤的指标，是否进展取决于原发病、治疗情况及血压血糖控制水平。持续大量蛋白尿且未有效控制者风险较高。

一个加号提示尿蛋白定性阳性，严重程度需结合24小时尿蛋白定量判断。建议复查尿常规并检测尿白蛋白与肌酐比值。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南.