临产前的征兆

临产前的可靠征兆包括规律且逐渐增强的宫缩、阴道排出带血黏液（见红）以及胎膜破裂后羊水流出，三者可单独或先后出现。初产妇从规律宫缩到宫口开全通常需11至12小时，经产妇明显缩短，出现上述表现应及时前往产科评估。

规律宫缩是进入产程的核心标志

1、宫缩频率：临产宫缩从每10分钟1至2次逐渐加密至每2至3分钟1次，持续时间由约30秒延长至50至60秒，间隔时间不断缩短。

2、宫缩强度：宫缩时腹部变硬如板状，疼痛从下腹向腰骶部放射，强度随产程进展递增，休息或改变体位无法缓解。

3、与假宫缩的区别：假宫缩持续时间短且不规律，间隔时间不缩短，常在夜间出现、清晨消失，宫颈口不扩张。

见红与胎膜破裂的识别

4、见红：宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂后与宫颈黏液混合排出，呈粉红色或褐色黏稠分泌物，多在分娩发动前24至48小时出现，属可靠先兆。

5、胎膜破裂：约10%的孕妇以胎膜破裂为首发表现，表现为突然流出无色透明液体，腹压增加时流液增多，需立即就诊以防脐带脱垂和感染。

需要立即就医的高危信号

6、胎动异常：胎动较平日减少一半以上或突然剧烈增多后消失，提示胎儿宫内缺氧可能，须即刻就诊。

7、阴道出血：出血量超过月经量、颜色鲜红，需排除前置胎盘和胎盘早剥，属产科急症。

8、规律宫缩伴排便感：宫缩时出现强烈排便感或不由自主屏气，提示宫口可能已近开全，经产妇产程进展快，应尽快到达医院。

中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2014）》指出，临产诊断需结合规律宫缩、宫颈管消失与宫口扩张进行综合判断，单纯见红不构成临产。北京大学妇产科学系相关教材记载，初产妇第一产程平均约11至12小时，经产妇约6至8小时，产程时长个体差异较大。

临产征兆以规律宫缩、见红和胎膜破裂为主要表现，出现任一表现均应尽快接受产科评估，胎动异常或大量阴道出血需立即急诊处理。

常见问题

见红多在分娩发动前24至48小时出现，部分孕妇见红后1周才临产，需结合宫缩情况判断，单纯见红不必立即住院。

否。胎膜破裂后应平卧并抬高臀部，减少羊水流失和脐带脱垂风险，尽快由急救车转运至产科。

否。假宫缩不规律、不伴宫颈口扩张，休息后多可缓解，但若宫缩转为规律且逐渐增强，则需前往产科评估。

否。临产前胎动不应明显减少，胎动较平日减少一半以上提示胎儿宫内缺氧可能，须立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2014）.中华妇产科杂志,2014.

[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第9版）.人民卫生出版社,2018.

[3] 中华医学会围产医学分会.电子胎心监护应用专家共识.中华围产医学杂志,2015.