子宫内膜增生是怎么回事

子宫内膜增生是子宫内膜在雌激素持续作用下腺体过度增殖的病理状态，核心机制是雌激素相对或绝对过高、孕激素保护不足，常见于无排卵周期、肥胖及多囊卵巢综合征人群，部分类型存在癌变风险。

子宫内膜增生的核心机制

1、雌激素主导、孕激素缺乏：子宫内膜每月经历增殖期与分泌期，排卵后孕激素使内膜转化脱落。无排卵时孕激素缺失，雌激素持续刺激腺体增生，腺体密度增加、间质减少。

2、高危因素可量化：体重指数超过30者风险约为正常体重者的2至4倍；多囊卵巢综合征患者因长期无排卵，发病率明显升高；围绝经期女性卵巢功能波动，无排卵周期增多，也属高发人群。

3、病理分型决定风险：既往分为单纯型与复杂型，现行分类按有无非典型性分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜增生伴非典型性。前者癌变率约1%至3%，后者可达25%至45%，差异显著。

常见表现与识别

1、异常子宫出血：最常见为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或经间期出血。

2、绝经后出血：绝经后任何阴道出血均需排查内膜病变。

3、其他线索：不孕、长期月经稀发，或影像学提示内膜增厚。

诊断路径

1、超声初筛：经阴道超声测量内膜厚度，绝经后女性内膜厚度超过4毫米需进一步评估。

2、确诊靠病理：诊断性刮宫或宫腔镜下活检是确诊依据，可明确有无非典型性。

3、评估合并因素：同步检查血糖、血脂、体重指数及排卵情况。

处理原则

1、不伴非典型性：以孕激素治疗为主，周期或连续用药，定期内膜活检随访，具体方案由妇科医师依据年龄、生育需求制定。

2、伴非典型性：无生育要求者多建议全子宫切除；有生育要求者可在充分评估后采用大剂量孕激素治疗并密切随访，完成生育后仍需手术评估。

3、去除诱因：控制体重、改善胰岛素抵抗、治疗多囊卵巢综合征，有助于减少复发。

随访与预警

治疗期间每3至6个月复查内膜活检；出现异常出血加重、腹痛或内膜持续增厚需及时复诊。长期无排卵者即使症状轻微，也应定期妇科评估。

常见问题

部分会。不伴非典型性者癌变率约1%至3%，伴非典型性者可达25%至45%，后者需更积极处理。

否。不伴非典型性者以药物治疗为主；伴非典型性且无生育要求者，才多建议切除子宫。

是。长期无排卵、肥胖或多囊卵巢综合征人群可无明显症状，需依靠超声和活检发现。

会。诱因未去除时复发风险持续存在，控制体重、改善排卵并定期随访可降低复发概率。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜增生诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 世界卫生组织出版.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范. 国家卫生健康委员会发布.