如何识别早期帕金森病

帕金森病早期识别依赖对运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍四类核心表现的警觉，其中运动迟缓是诊断的必要条件。非运动症状如嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍可早于运动症状数年出现，应作为重点预警信号。

核心运动症状的识别

1、运动迟缓：表现为日常动作启动困难、速度减慢、幅度减小，如系鞋带、扣纽扣、写字时字迹逐渐变小（写字过小征），行走时上肢摆动幅度减小或消失。这是帕金森病诊断的必要条件，单侧起病更为常见。

2、静止性震颤：典型表现为安静状态下出现4至6赫兹的搓丸样震颤，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。约70%的患者以此为首发症状，但需注意约30%的患者早期并无震颤。

3、肌强直：表现为被动运动关节时阻力增高，呈铅管样或齿轮样强直。患者常主诉肢体僵硬、颈部发紧，易被误诊为颈椎病或关节炎。

4、姿势平衡障碍：早期多不明显，随病情进展出现行走时步基变窄、转弯困难、慌张步态。若早期即出现反复跌倒，需考虑非典型帕金森综合征的可能。

非运动症状的预警价值

5、嗅觉减退：约90%的帕金森病患者存在嗅觉功能障碍，可早于运动症状2至4年出现。一项发表于《柳叶刀·神经病学》的研究指出，嗅觉严重减退者未来5年内发展为帕金森病的风险显著升高。

6、快速眼动期睡眠行为障碍：表现为梦境中出现喊叫、拳打脚踢甚至坠床，是帕金森病前驱期的重要标志。国际运动障碍学会2015年发布的诊断标准已将快速眼动期睡眠行为障碍列为前驱期帕金森病的支持性证据。

7、自主神经功能障碍：早期可出现便秘、体位性低血压、排尿障碍、多汗等。便秘可早于运动症状10年以上出现，一项纳入超过7000例受试者的前瞻性队列研究显示，排便频率低于每两天一次者未来发生帕金森病的风险约为每天一次者的2倍以上。

8、情绪与认知改变：抑郁、焦虑、淡漠可在运动症状前出现，易被误诊为原发性抑郁症。部分患者早期出现轻度认知障碍，表现为执行功能下降、注意力不集中。

识别要点与就医建议

9、单侧起病：早期症状多从一侧上肢或下肢开始，呈不对称性，这是与特发性震颤等疾病鉴别的重要依据。

10、左旋多巴反应性：若条件允许，专业医师可通过左旋多巴试验性治疗观察症状改善情况，但该操作须在神经专科医师指导下进行，不可自行尝试。

11、排除继发因素：需通过头颅磁共振成像等检查排除脑血管病、药物性帕金森综合征、正常颅压脑积水等继发原因。

帕金森病早期表现多样且隐匿，运动迟缓合并静止性震颤或肌强直时需高度怀疑，嗅觉减退与快速眼动期睡眠行为障碍可提供前驱期线索。出现上述任一表现，应尽早至神经内科就诊评估，避免延误诊断。

常见问题

否。特发性震颤、甲状腺功能亢进、药物副作用等均可引起手抖。帕金森病震颤以静止性为主，特发性震颤多为动作性震颤，需由神经内科医师鉴别。

可以。嗅觉减退可早于运动症状数年出现，但嗅觉减退也见于鼻炎、新冠感染后等，需结合快速眼动期睡眠行为障碍、便秘等综合判断。

多从一侧上肢或下肢开始，呈不对称性起病。随病情进展可累及对侧，但起病侧症状通常更重。单侧起病是重要的鉴别线索。

快速眼动期睡眠行为障碍是帕金森病前驱期的重要标志，表现为梦境中喊叫、肢体挥动。国际运动障碍学会已将其列为前驱期支持性证据。

主要依靠临床诊断，结合病史与体格检查。头颅磁共振成像用于排除脑血管病等继发原因，嗅觉检测、多巴胺转运体显像可辅助早期识别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病的诊断标准. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 运动障碍, 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南. 中华神经科杂志, 2020.