结膜炎的分类有哪些

结膜炎按病因和临床特征主要分为感染性、过敏性、化学性或物理性损伤性以及全身疾病相关性四大类，其中感染性结膜炎在基层门诊最为常见。

结膜炎的临床分类

1、感染性结膜炎：由细菌、病毒、衣原体等病原微生物引起。细菌性结膜炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌，表现为脓性分泌物增多、结膜充血；病毒性结膜炎以腺病毒最为多见，分泌物呈水样，常伴耳前淋巴结肿大；沙眼衣原体感染则属于慢性传染性结膜炎，反复发作可导致睑结膜瘢痕形成。

2、过敏性结膜炎：由花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原触发，属于Ⅰ型超敏反应。典型表现为双眼剧烈瘙痒、结膜水肿及乳头增生，分泌物多为黏丝状。季节性过敏性结膜炎多在春夏季发作，常年性过敏性结膜炎则全年均可出现症状。

3、化学性或物理性损伤性结膜炎：由酸碱化学物质、烟雾、紫外线或异物刺激引起。化学伤多见于工业事故或生活意外，结膜充血水肿明显，可伴有角膜上皮脱落。紫外线照射引起的电光性结膜炎常见于电焊作业人员，潜伏期一般为数小时。

4、全身疾病相关性结膜炎：部分全身性疾病可累及结膜，如干燥综合征、类风湿关节炎、史蒂文斯-约翰逊综合征等。此类结膜炎往往是全身免疫异常的眼部表现，需结合原发病进行综合判断。

根据中华医学会眼科学分会发布的《结膜炎诊断和治疗专家共识（2019年）》，结膜炎的分类应结合病史、分泌物性状、结膜体征及必要的实验室检查综合判定，避免仅凭单一症状作出诊断。2019年该共识指出，感染性结膜炎在眼科门诊结膜炎患者中占比超过60%，其中细菌性感染约占感染性结膜炎的半数以上。

不同类型结膜炎的鉴别要点

• 分泌物性质：细菌性多为脓性，病毒性多为水样，过敏性多为黏丝状。
• 结膜反应：细菌性以充血和乳头增生为主，病毒性常伴滤泡增生，过敏性以巨乳头和水肿为主。
• 伴随症状：病毒性常伴咽痛、发热等全身症状，过敏性常伴打喷嚏、流清涕等鼻部症状。
• 病程特点：细菌性起病急、病程短，过敏性易反复发作，化学伤则与接触史直接相关。

就医提示

出现眼红、分泌物增多、异物感或视力下降时，应尽早就诊眼科，由医生通过裂隙灯检查、分泌物涂片或培养明确分类。不同类型的结膜炎处理原则差异较大，感染性结膜炎需针对病原体治疗，过敏性结膜炎以抗过敏和避免接触过敏原为主，化学伤则需立即就地冲洗并急诊处理。自行购买眼药水可能掩盖病情或加重损伤。

常见问题

部分会。细菌性、病毒性及沙眼衣原体性结膜炎具有传染性，主要通过接触传播；过敏性结膜炎和化学伤性结膜炎不传染。

否，通常难以彻底好转。过敏性结膜炎与个体过敏体质相关，治疗目标是控制症状和减少发作，完全消除过敏体质较为困难。

常用检查包括裂隙灯检查、分泌物涂片或培养、结膜刮片细胞学检查，过敏原检测有助于过敏性结膜炎的病因判断。

立即就地用大量清水或生理盐水冲洗眼部至少15分钟，冲洗时转动眼球，随后尽快前往眼科急诊进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 结膜炎诊断和治疗专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.