糖尿病足临床表现有哪些

糖尿病足临床表现包括神经病变相关症状、血管病变相关症状及感染相关症状三类，早期可仅表现为足部感觉异常，随病情进展出现溃疡、坏疽等，需尽早识别。

糖尿病足的三大类临床表现

1、神经病变表现：足部对称性麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感，夜间加重；痛温觉减退，患者对扎伤、烫伤感知迟钝；足部皮肤干燥、无汗、脱屑，趾甲增厚变形；触觉减退可用10克尼龙丝检查发现，振动觉减退用128赫兹音叉检查发现。病情稳定者每3个月筛查一次；出现感觉异常者需每1个月复查。

2、血管病变表现：足部皮温降低，肤色苍白或发绀；间歇性跛行，行走一段距离后小腿酸胀疼痛，休息后缓解；足背动脉搏动减弱或消失；下肢抬高时肤色变白，下垂时呈紫红色；严重者出现静息痛，夜间尤为明显。合并下肢动脉硬化闭塞症者上述表现更突出。

3、感染与溃疡表现：足部出现水疱、皲裂、鸡眼或胼胝后破溃，形成溃疡，常见于足底、足趾、足跟；溃疡边缘不规则，基底苍白或覆有坏死组织，渗出液可呈脓性、有异味；周围皮肤红肿热痛；深部感染可形成脓肿、窦道，甚至骨髓炎；严重者足趾或前足发黑、干瘪，形成干性或湿性坏疽。

4、其他伴随表现：足部畸形如锤状趾、爪形趾、拇外翻；夏科关节表现为足部肿胀、皮温升高、关节活动异常但疼痛不明显；部分患者因感觉丧失，足底受压部位出现无痛性胼胝，胼胝下易隐藏溃疡。

数据与依据

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者下肢截肢风险是非糖尿病人群的40倍，约85%的糖尿病相关截肢由足溃疡引发。该指南建议，糖尿病患者每年至少进行一次全面的足部检查，高危者每3至6个月复查一次。

需要关注的信息

糖尿病足临床表现从感觉异常到溃疡坏疽呈渐进过程，神经病变与血管病变常同时存在。足部出现麻木、皮温降低、肤色改变、胼胝或任何破溃时，应尽快至内分泌科或糖尿病足专科就诊，避免自行处理胼胝或水疱。

常见问题

是足部对称性麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，同时痛温觉减退，对扎伤烫伤感知迟钝。此阶段足部皮肤完整，但神经功能已受损，需尽早筛查。

会。合并下肢血管病变时足背动脉搏动减弱或消失，同时伴皮温降低、肤色苍白或发绀、间歇性跛行。搏动消失提示下肢缺血，需血管专科评估。

不一定。合并神经病变者痛觉减退，溃疡可无痛；以血管病变为主者常有静息痛。无痛性溃疡易被忽视，足底胼胝下隐藏溃疡需仔细检查。

说明已发生坏疽，提示下肢严重缺血或合并感染。干性坏疽足趾干瘪发黑，湿性坏疽伴渗出和异味。此情况需紧急至糖尿病足专科处理。

病情稳定者每年至少一次全面足部检查；高危者每3至6个月复查一次；已出现感觉异常或溃疡者每1个月复查。检查包括尼龙丝触觉和音叉振动觉。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图(第10版). 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病足防治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.