得了脑白质变性什么引起的

脑白质变性主要由脑小血管病变引起，最常见原因是长期高血压、糖尿病、高脂血症等血管危险因素导致的慢性缺血性损伤，部分由遗传、免疫、感染或中毒代谢因素所致。

脑白质变性的主要病因

1、血管性因素：这是最常见的原因。长期高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变和纤维素样坏死，导致深部白质慢性低灌注。2型糖尿病与胰岛素抵抗可损伤血管内皮，加速白质纤维脱髓鞘。高脂血症促进动脉粥样硬化，进一步减少白质供血。吸烟和过量饮酒亦为独立危险因素。

2、年龄与血流动力学因素：脑白质变性发病率随年龄增长而升高。一项发表于《中华神经科杂志》2020年的社区研究显示，60岁以上人群中中重度脑白质变性检出率约为35%，80岁以上可达70%以上。老年人脑血管自动调节能力下降，加之脑白质处于动脉供血分水岭区，对低血压和低灌注尤为敏感。

3、遗传与免疫因素：脑常染色体显性遗传动脉病伴皮质下梗死和白质脑病由NOTCH3基因突变引起，多在中年起病。多发性硬化等自身免疫性脱髓鞘疾病也可表现为脑白质病变，但影像学分布和临床病程与血管性者不同。视神经脊髓炎谱系疾病同样可累及白质。

4、感染与中毒代谢因素：人类免疫缺陷病毒感染、梅毒、莱姆病等可直接或间接损伤白质。一氧化碳中毒、有机溶剂长期暴露、甲氨蝶呤等药物可导致中毒性白质脑病。维生素B12缺乏、叶酸缺乏、甲状腺功能异常亦可引起可逆性白质改变。

5、脑脊液循环障碍：正常压力脑积水可因脑室扩大牵拉白质纤维，导致步态障碍、认知下降和尿失禁三联征。此类白质变性在分流术后部分可逆。

需要关注的情况

脑白质变性在影像学上分为脑室旁和深部白质两类。轻度改变在老年人中常见，不一定引起症状。若出现进行性记忆力减退、执行功能下降、步态不稳或排尿异常，需及时至神经内科评估。控制血压、血糖、血脂是延缓进展的核心措施。定期进行头颅磁共振检查有助于动态观察。

常见问题

否。脑白质变性是影像学描述，部分患者认知正常，部分可发展为血管性认知障碍，与阿尔茨海默病机制不同。

多数血管性者不可完全逆转，但控制危险因素可延缓进展。正常压力脑积水等特定病因所致者，治疗后部分可改善。

是否用药取决于病因和症状，需由神经内科医生评估。控制高血压、糖尿病等基础病是基础，不可自行用药。

多数散发性病例不直接遗传。伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传动脉病为单基因遗传病，需基因检测确认。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑小血管病诊治共识. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会. 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识. 2018.