化疗后反胃呕吐如何用药

化疗后反胃呕吐的用药需由肿瘤科医生根据致吐风险分级决定，常用方案包括五羟色胺3受体拮抗剂、神经激肽1受体拮抗剂与地塞米松联合，患者不可自行选药或调整剂量。

化疗相关恶心呕吐的三种类型与用药时机

1、急性发作型：多在化疗后24小时内出现，与五羟色胺释放有关，常用五羟色胺3受体拮抗剂联合地塞米松进行预防。

2、延迟发作型：常在化疗后24至120小时出现，与P物质介导的神经激肽1通路相关，常用神经激肽1受体拮抗剂联合地塞米松和五羟色胺3受体拮抗剂。

3、预期发作型：在既往化疗周期中经历过难以控制的呕吐后，下一次化疗前即出现条件反射性恶心，以行为干预和抗焦虑治疗为主，止吐药物效果有限。

影响用药方案选择的四个关键因素

1、化疗药物致吐等级：高致吐风险方案（如含顺铂方案）需三联甚至四联止吐预防；中致吐风险方案采用二联方案；低致吐风险方案可单用五羟色胺3受体拮抗剂或按需处理。

2、患者个体因素：年龄小于50岁、女性、既往有晕动症或妊娠期呕吐史者，发生化疗相关恶心呕吐的风险更高，预防用药需加强。

3、既往止吐效果：上一周期预防失败者，下一周期需升级方案或换用不同机制药物，而非简单增加同一药物剂量。

4、合并用药情况：同时使用阿片类镇痛药、某些抗感染药物可能加重恶心，需综合评估后调整止吐策略。

一项来自临床研究的数据

据中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2023年版）》，在高致吐风险化疗中，采用神经激肽1受体拮抗剂、五羟色胺3受体拮抗剂和地塞米松三联预防方案，可使约70%至80%的患者在急性期不发生呕吐。该指南同时指出，预防用药应在化疗开始前给予，而非等到呕吐发生后再补救。

非药物措施的三个配合要点

1、饮食调整：化疗前2至3小时避免大量进食，选择清淡、常温、少油食物，少量多餐。

2、环境控制：保持室内通风，避免接触烹饪气味、香水等诱发恶心的刺激源。

3、补液管理：呕吐导致进食减少时，需监测尿量和体重变化，必要时由医生评估是否需要静脉补液。

化疗相关恶心呕吐的防控核心在于预防性用药和个体化方案，出现症状应及时向肿瘤科医生反馈，以便在下一周期前调整止吐策略。

常见问题

否。化疗相关恶心呕吐的用药需根据化疗方案致吐等级和患者个体情况由医生决定，自行购药可能选错药物类型或剂量不足，延误控制。

化疗前就吃。预防性用药的效果优于呕吐发生后的补救用药，多数止吐方案要求在化疗开始前30至60分钟给予。

延迟性恶心呕吐多在化疗后24至120小时出现，通常持续2至5天，具体时长与化疗药物种类和个体差异有关。

需在下一周期前告知肿瘤科医生，医生可能升级止吐方案，比如增加不同作用机制的药物或调整给药时间，而非重复原方案。

若呕吐频繁、进食量明显减少或出现尿量减少、体重下降，需由医生评估是否存在脱水，必要时给予静脉补液和营养支持。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 化疗相关恶心呕吐全程管理专家共识. 中华医学杂志.