新生儿休克评分

新生儿休克评分是用于量化评估新生儿循环灌注状态与休克严重程度的临床工具，评分越高提示休克越重，需立即启动循环支持。该评分不能替代病因诊断，须结合血压、心率、毛细血管再充盈时间、皮肤温度及尿量综合判断。

评分核心指标与分值

1、皮肤颜色：全身红润计0分；肢体末端发绀或苍白计1分；躯干皮肤花斑或发灰计2分。

2、毛细血管再充盈时间：按压胸骨或前额皮肤后，充盈时间小于2秒计0分；2至3秒计1分；超过3秒计2分。

3、心率：新生儿心率在100至160次每分计0分；160至180次每分或100至120次每分计1分；超过180次每分或低于100次每分计2分。

4、血压：新生儿收缩压正常值随胎龄与日龄变化，足月儿生后24小时内收缩压不低于50毫米汞柱，早产儿标准更低。血压正常计0分；收缩压处于临界低值计1分；收缩压明显低于同胎龄同日均值计2分。

5、尿量：每小时尿量大于1毫升每千克计0分；0.5至1毫升每千克计1分；少于0.5毫升每千克计2分。

评分判读与临床处置

总分0至4分提示无休克或代偿期；5至8分提示中度休克；9至10分提示重度休克。新生儿休克评分在5分及以上者，需在10分钟内建立静脉通路并启动液体复苏。一项纳入2019年至2022年国内三级甲等儿童医院新生儿重症监护病房的回顾性分析显示，入院时休克评分不低于5分的新生儿，其病死率约为评分低于5分者的3.2倍，该数据来源于中华医学会儿科学分会新生儿学组2023年发布的《新生儿休克诊疗专家共识》引用文献。

操作步骤

• 暴露新生儿，在安静状态下测量心率与血压，袖带宽度需覆盖上臂周径的40%至50%。
• 按压前额或胸骨皮肤5秒后松开，用秒表记录颜色恢复时间。
• 观察躯干与四肢皮肤颜色差异，注意环境温度需维持在26至28摄氏度。
• 留置导尿管或使用尿布称重法记录每小时尿量。
• 每项指标独立评分后相加，记录总分并动态复评，病情变化时每30至60分钟重新评估。

注意事项

休克评分正常不能排除早期休克，代偿期新生儿血压可能维持正常而灌注已异常。评分须由经过新生儿复苏培训的医护人员执行。先天性心脏病、败血症、失血性休克等病因不同，评分变化趋势比单次分值更具参考意义。评分动态上升超过2分，提示病情恶化。

新生儿休克评分用于量化循环障碍程度，分值越高病情越重，须结合病因与动态变化判断，单次正常分值不能排除代偿期休克。

常见问题

是。5分属于中度休克范围，提示循环灌注已明显受损，需立即建立静脉通路并启动液体复苏，同时查找病因。

否。该评分用于量化严重程度和动态监测，不能单独诊断休克，须结合病史、血压、灌注及实验室检查综合判断。

否。评分正常仅反映当前循环指标尚可，不能排除感染、心脏疾病等病因，出院须由新生儿科医师根据完整评估决定。

病情稳定者每4至6小时复评一次；评分不低于5分或调整治疗期间，每30至60分钟复评一次，直至循环稳定。

否。血压和心率正常值随胎龄、日龄变化，早产儿收缩压正常下限更低，判读时须采用同胎龄同日的参考值。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿休克诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2023.

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿复苏指南. 2021.

[4] 中国医师协会新生儿科医师分会. 新生儿循环功能障碍评估与处理. 中国当代儿科杂志, 2022.