孩子白细胞和中性粒细胞低会是白血病

儿童血常规中白细胞与中性粒细胞同时降低，多数情况并非白血病，而是病毒感染后的暂时性骨髓抑制、药物影响或良性中性粒细胞减少症。白血病通常伴随白细胞异常升高或正常但出现幼稚细胞，并合并贫血、血小板减少及肝脾淋巴结肿大。

1、感染因素：儿童急性病毒感染后，如呼吸道合胞病毒、EB病毒、流感病毒，可出现白细胞和中性粒细胞一过性下降，通常在感染控制后2至6周内逐渐恢复。一项由北京儿童医院于2019年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，在326例因中性粒细胞减少就诊的儿童中，感染相关者占61.3%，其中仅2.1%最终确诊为血液系统恶性疾病。

2、药物因素：部分抗生素、抗癫痫药、解热镇痛药可抑制骨髓粒系造血，停药后多数在1至4周内回升。病情稳定者每1至2周复查一次血常规；正在调整可疑药物期间，需按医嘱缩短至每3至5天复查一次。

3、良性中性粒细胞减少症：儿童期最常见的类型为自身免疫性中性粒细胞减少，外周血中性粒细胞绝对值多在0.5至1.5×10?/L之间波动，感染风险随数值不同而差异明显——高于0.5×10?/L者日常活动通常不受限，低于0.2×10?/L者需重点防范细菌感染。

4、白血病的警示信号：若同时出现血红蛋白低于90克/升、血小板低于100×10?/L、外周血涂片见到幼稚细胞、不明原因发热超过1周、骨关节疼痛或肝脾肿大，则需尽快行骨髓穿刺检查。中华医学会儿科学分会血液学组发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（2018年版）》明确指出，骨髓原始淋巴细胞比例≥25%是确诊急性淋巴细胞白血病的核心标准。

5、就医与复查步骤：发现指标降低后，先核对采血时间与近期用药史；48至72小时内复查血常规并加做外周血涂片；若中性粒细胞绝对值持续低于0.5×10?/L超过2周，或合并上述任一警示信号，应转诊儿童血液科。

判断儿童白细胞和中性粒细胞降低的性质，需结合下降幅度、持续时间、伴随症状及血涂片结果综合评估，单次轻度降低且无其他异常者以观察复查为主，出现多项血液学异常时须尽早完成骨髓检查以明确诊断。

常见问题

否。多数为病毒感染或药物相关的一过性降低，白血病需结合幼稚细胞、贫血、血小板减少及骨髓穿刺综合判断。

病情稳定者每1至2周复查一次；调整可疑药物期间按医嘱每3至5天复查一次，持续低于0.5×10?/L超过2周需转诊血液科。

血红蛋白低于90克/升、血小板低于100×10?/L、外周血见幼稚细胞、发热超过1周或骨关节疼痛、肝脾肿大时，应尽快行骨髓穿刺。

多数在感染控制后2至6周内逐渐回升，个别可持续数月，期间以预防感染和定期复查血常规为主。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（2018年版）. 中华儿科杂志.

[2] 北京儿童医院. 儿童中性粒细胞减少病因多中心研究. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童血液病诊疗规范. 人民卫生出版社.