痛风性发作怎么治

痛风急性发作的治疗核心是尽早抗炎镇痛，而非降尿酸。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是一线选择，具体方案需由医生根据肾功能、合并症及发作部位决定，发作24小时内用药效果更佳。

急性期处理原则

1、用药时机：发作后24小时内开始抗炎治疗，疼痛缓解速度明显优于延迟用药。2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，急性发作期应首选抗炎治疗，而非开始或调整降尿酸药物。

2、秋水仙碱：发作36小时内使用效果较好，推荐低剂量方案。2020年美国风湿病学会指南推荐首剂1.2毫克，1小时后0.6毫克，之后每次0.6毫克、每日1至2次，直至症状缓解。肾功能不全者需减量。

3、非甾体抗炎药：包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸等，需足量短程使用。存在消化道溃疡、肾功能不全或心血管疾病者需谨慎选择。

4、糖皮质激素：适用于秋水仙碱和非甾体抗炎药禁忌或效果不佳者。可口服泼尼松每日0.5毫克每公斤体重，连用5至10天；单关节发作可考虑关节腔注射。

5、降尿酸药物：急性发作期不建议新加或调整别嘌醇、非布司他、苯溴马隆剂量。已长期服用者不需停药，以免血尿酸波动加重症状。

发作期生活管理

• 卧床休息，抬高患肢，减少关节负重。
• 局部冰敷，每次15至20分钟，每日数次。
• 每日饮水2000毫升以上，促进尿酸排泄。
• 避免饮酒、高嘌呤饮食和含果糖饮料。

需要就医的情况

首次发作、发热超过38.5摄氏度、多关节同时受累、肾功能异常或常规止痛药无效时，应尽快至风湿免疫科就诊。2021年中华医学会风湿病学分会发布的痛风诊疗规范指出，急性发作控制后2至4周，应评估是否启动降尿酸治疗，目标血尿酸低于360微摩尔每升；有痛风石者低于300微摩尔每升。

急性痛风发作以抗炎止痛为主，24小时内用药效果更佳，降尿酸药物不在发作期新加或调整，具体方案由医生根据个体情况决定。

常见问题

否。急性发作期新加或调整降尿酸药可能加重症状，已长期服用者不需停药，具体由医生评估。

是。发作36小时内使用效果较好，推荐低剂量方案，肾功能不全者需减量，须遵医嘱。

否。急性期应冰敷，每次15至20分钟，热敷可能加重局部炎症和疼痛。

是。首次发作、发热、多关节受累或常规止痛无效时，应尽快至风湿免疫科就诊。

参考资料

[1] 2020年美国风湿病学会痛风管理指南

[2] 2021年中华医学会风湿病学分会痛风诊疗规范

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社