头发掉的原因

脱发由遗传、激素、营养、免疫及生活方式等多因素共同作用所致，其中雄激素性脱发最为常见，约占所有脱发类型的百分之七十以上。不同病因对应不同表现，需先明确类型再判断干预方向。

常见病因分类

1、雄激素性脱发：与遗传易感性和二氢睾酮对毛囊的渐进性缩小作用相关，男性多表现为前额发际线后移与头顶稀疏，女性多表现为头顶弥漫性变稀而发际线相对保留。据中华医学会皮肤性病学分会毛发学组2022年发布的诊疗指南，中国男性雄激素性脱发患病率约为百分之二十一点三，女性约为百分之六点零。

2、休止期脱发：通常在发热、手术、分娩、快速减重或重大精神应激后两至三个月出现，表现为全头均匀脱落量增加，每日脱发可超过一百根。诱因去除后多数在六至十二个月内自行恢复。

3、斑秃：属于自身免疫性非瘢痕性脱发，典型表现为边界清楚的圆形脱发斑，严重者可累及全头甚至全身毛发。部分病例与甲状腺疾病、白癜风等自身免疫病并存。

4、营养与代谢因素：铁缺乏、锌缺乏、维生素D不足、蛋白质摄入长期偏低均可干扰毛囊周期。甲状腺功能亢进或减退同样会引起弥漫性脱发。

5、药物与理化因素：部分化疗药物、抗凝药、抗甲状腺药可诱发脱发；频繁烫染、高温吹整、长期紧扎马尾可造成牵引性脱发。

6、瘢痕性脱发：由盘状红斑狼疮、毛囊炎性脱发等引起，毛囊被永久破坏，属于不可逆类型，需尽早识别。

一项覆盖中国六城市、发表于《中华皮肤科杂志》2021年的流行病学调查显示，脱发就诊人群中雄激素性脱发占比约百分之六十八，休止期脱发占比约百分之十五，斑秃占比约百分之九。该数据提示，临床遇到脱发时优先排查雄激素性脱发具有合理性。

判断与处理原则

• 每日脱发少于一百根多属生理性更新，无需干预。
• 脱发持续超过三个月、出现片状脱失或伴头皮红斑瘙痒，应至皮肤科行毛囊镜与必要的血液检查。
• 女性出现月经紊乱、多毛、顽固痤疮时，需评估多囊卵巢综合征等内分泌问题。
• 明确为瘢痕性脱发者，治疗窗口期较短，延误可致永久性毛囊丧失。

脱发成因复杂，遗传、激素、营养、免疫与外界刺激均可参与，明确具体类型是后续判断的关键依据。

常见问题

是，每日脱落五十至一百根属于生理性更新范围。超过一百根且持续数周，或出现明显稀疏区域，则提示可能存在病理性脱发，需要进一步评估。

是，雄激素性脱发具有明显遗传倾向。父母一方或双方存在该问题时，子女发生概率升高，但具体表现程度受多种因素影响，并非必然发病。

是，多数休止期脱发在诱因去除后六至十二个月内可自行恢复。若脱发持续加重或超过一年未改善，应排查是否合并其他类型脱发。

斑秃主要依靠临床表现与毛囊镜诊断。伴甲状腺症状或怀疑自身免疫病时，可加做甲状腺功能、抗核抗体等检查，以明确是否合并其他疾病。

是，多囊卵巢综合征常伴雄激素水平升高，可引起头顶弥漫性脱发。若同时存在月经稀发、多毛或顽固痤疮，建议至妇科或内分泌科评估。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 中国六城市脱发流行病学调查协作组. 中国六城市脱发就诊人群病因构成调查. 中华皮肤科杂志, 2021.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃诊疗指南. 中华皮肤科杂志.