早产儿出现呼吸暂停怎么回事

早产儿呼吸暂停是指呼吸停止超过20秒，或不足20秒但伴随心率减慢（心率低于100次/分）及皮肤青紫、肌张力下降。这是早产儿常见的临床现象，主要与呼吸中枢发育不成熟有关，胎龄越小发生率越高。

发生机制与数据

1、呼吸中枢发育不成熟：早产儿脑干呼吸中枢对二氧化碳的敏感性低于足月儿，对缺氧的反射性呼吸兴奋反应也较弱，容易出现呼吸节律紊乱。胎龄28周以下的早产儿呼吸暂停发生率可达80%以上，胎龄30至32周约为50%，胎龄34至36周降至约7%（来源：中国新生儿协作网2020年发布的早产儿呼吸管理数据）。

2、呼吸肌力量不足：早产儿膈肌和肋间肌的肌纤维比例不成熟，容易在睡眠尤其是快速眼动睡眠期出现胸廓塌陷，导致通气量下降。

3、化学感受器反应迟钝：颈动脉体和中枢化学感受器对低氧和高二氧化碳的应答阈值偏高，不能及时发出呼吸驱动信号。

4、上气道阻塞因素：部分早产儿存在咽部软组织塌陷，吸气时气道闭合，形成阻塞性呼吸暂停，或混合性呼吸暂停。

临床分型

• 中枢性呼吸暂停：脑干未发出呼吸指令，胸腹无呼吸运动。
• 阻塞性呼吸暂停：有呼吸努力但气流中断。
• 混合性呼吸暂停：兼具以上两种特征，在早产儿中最为常见。

常见诱因

1、感染：败血症、肺炎、坏死性小肠结肠炎等感染可加重呼吸暂停。

2、代谢紊乱：低血糖、低钙血症、电解质失衡。

3、体温异常：低体温或体温波动过大。

4、贫血：血红蛋白过低导致携氧能力下降。

5、胃食管反流：反流物刺激喉部引起反射性呼吸暂停。

6、颅内病变：颅内出血、脑白质损伤等。

处理原则

中华医学会儿科学分会新生儿学组2019年发布的《早产儿呼吸暂停诊治专家共识》指出，对反复发作的呼吸暂停需先排除继发因素。体位干预可采用俯卧位或侧卧位，但需在监护条件下进行。药物治疗方面，枸橼酸咖啡因是常用选择，需由新生儿科医师根据体重和病情决定使用。对于药物治疗无效者，可考虑无创通气支持。

家长需要观察的要点

• 呼吸停止是否超过20秒
• 是否伴随面色发绀或苍白
• 是否出现心率下降
• 发作频率和持续时间
• 是否与喂养、体位变动有关

早产儿呼吸暂停多数随胎龄增长而逐渐减少，胎龄达到34至36周后发作通常明显减少。若出院后仍有发作，需及时就诊新生儿科评估。

常见问题

是。多数早产儿随着呼吸中枢发育成熟，呼吸暂停在矫正胎龄34至36周后逐渐消失，但需在医生评估确认安全后方可停药和出院。

否。呼吸暂停是呼吸调节问题，癫痫是脑神经元异常放电，两者机制不同，但脑电图检查可帮助鉴别，需由新生儿科医师判断。

立即轻弹足底或摩擦背部刺激呼吸，同时观察面色和反应，若不能恢复需即刻就医。出院前应学会基本复苏手法。

常包括血常规、血糖、电解质、血培养、胸部影像学及脑电图等，目的是排查感染、代谢紊乱和颅内病变等继发原因。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿呼吸暂停诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国新生儿协作网. 早产儿呼吸管理年度数据报告. 2020.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.