发热惊厥的症状

发热惊厥的典型表现为体温骤升至38摄氏度以上时突然出现全身或局部肌肉抽搐，伴意识丧失、双眼上翻或凝视，通常持续数秒至数分钟，多数在5分钟内自行停止，发作后可有短暂嗜睡或烦躁。

发热惊厥的识别要点

1、发作年龄：多见于6月龄至5岁儿童，高峰年龄为12至18月龄。国内流行病学调查显示，约2%至5%的5岁以下儿童至少经历过一次发热惊厥，数据来源于《中华儿科杂志》2022年发布的儿童发热惊厥诊疗现状调查。

2、体温条件：发作时体温通常不低于38摄氏度，多数在体温快速上升阶段出现，而非体温最高时。部分病例发作后测量体温才被发现升高。

3、抽搐形式：全身性发作表现为四肢对称性抽动、头后仰、牙关紧闭；局灶性发作表现为单侧肢体抽动或面部抽动，可伴头眼向一侧偏斜。

4、意识状态：发作期间意识完全丧失，呼之不应，发作后意识逐渐恢复，部分儿童进入短暂睡眠状态，清醒后多数无神经系统异常体征。

5、伴随表现：可出现口唇发绀、口吐白沫、大小便失禁，发作后可有短暂肢体无力，称为发作后麻痹，多在数小时内恢复。

6、持续时间：单纯性发热惊厥发作时间通常短于15分钟，24小时内仅发作一次；复杂性发热惊厥持续时间超过15分钟，或24小时内反复发作，或表现为局灶性发作。

7、发作后评估：发作停止后需评估意识恢复情况、肢体活动是否对称、有无颈项强直。若发作后持续意识障碍超过30分钟，或出现反复呕吐、嗜睡难以唤醒，需警惕中枢神经系统感染。

需要与发热惊厥鉴别的状况

• 寒战：体温上升期出现全身抖动，但意识清醒，呼唤有反应，无双眼上翻。
• 热性谵妄：高热时出现胡言乱语、烦躁，但无节律性抽动。
• 中枢神经系统感染：除抽搐外，常伴持续高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直，脑脊液检查可鉴别。
• 代谢紊乱：低血糖、低钙血症也可引起抽搐，但多无发热或发热与抽搐时间关系不明确。

家庭观察与就医指征

发作时使儿童侧卧，移开周围硬物，记录发作起止时间与表现形式。不强行按压肢体，不向口腔内塞入任何物品。发作停止后尽快测量体温并就医。若发作超过5分钟未停止，或短时间内反复发作，或发作后意识未恢复，需立即呼叫急救。单纯性发热惊厥儿童日后发生癫痫的风险约为1%至2%，复杂性发热惊厥风险相对升高，具体需由儿科神经专科评估。

发热惊厥以发热伴短暂全身抽搐、意识丧失为核心特征，多数预后良好，但需排除中枢感染等严重病因。

常见问题

否。单纯性发热惊厥多数不造成脑损伤，发作后神经系统检查通常正常。复杂性发热惊厥需专科评估。

将儿童侧卧，移开硬物，记录发作时间，不按压肢体，不塞任何物品入口，发作停止后测量体温并就医。

单纯性发热惊厥通常不需要。复杂性发热惊厥、发作后神经系统异常或反复发作时，由专科医生判断是否需脑电图。

部分会。首次发作年龄小于18月龄、发作时体温较低、有家族史的儿童复发概率相对较高，需儿科门诊随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童发热惊厥诊断治疗与管理专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社, 2015.