阴道镜检查及活检

阴道镜检查及活检是评估宫颈、阴道及外阴病变的标准化诊断手段，当宫颈细胞学检查异常、高危型人乳头瘤病毒检测阳性或肉眼观察可疑时，通过阴道镜放大观察并取少量组织送病理检查，以明确是否存在癌前病变或癌变。

阴道镜检查及活检的核心信息

1、适用指征：宫颈细胞学检查结果为意义不明的非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒检测阳性、低级别或高级别鳞状上皮内病变、高危型人乳头瘤病毒持续感染超过1年、肉眼观察宫颈可疑病灶或接触性出血，均需进行阴道镜检查。据国家癌症中心2022年发布的统计，中国宫颈癌新发病例约15.07万例，死亡约5.57万例，早期发现癌前病变可显著降低浸润癌发生率。

2、检查前准备：检查应避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天；检查前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活；急性生殖道炎症需先控制后再行检查，以免影响观察效果或增加感染风险。

3、操作流程：受检者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，用生理盐水棉球轻拭分泌物；依次涂抹3%至5%醋酸溶液和卢戈氏碘溶液，在阴道镜放大倍数下观察上皮颜色、血管形态及碘染色反应；对可疑区域取活检组织，通常取1至4块，每块直径约2至3毫米，必要时行宫颈管搔刮术。

4、病理报告解读：活检组织经固定、包埋、切片、染色后由病理科医师阅片。常见结果包括慢性炎症、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变、原位腺癌及浸润癌。低级别鳞状上皮内病变可随访观察，高级别鳞状上皮内病变通常需行宫颈锥切术等进一步处理。

5、术后注意事项：活检后阴道内填塞纱布压迫止血，通常24小时内取出；术后2周内避免性生活、盆浴及剧烈运动；少量血性分泌物属常见现象，若出血量超过月经量或伴发热、下腹剧痛，需及时就诊。据《中华妇产科杂志》2021年刊发的阴道镜应用专家共识，规范操作下活检相关严重并发症发生率低于1%。

6、检查局限性：阴道镜检查受操作者经验影响，宫颈管内病变可能无法完全显示；活检取材局限，存在一定假阴性可能。若临床高度怀疑而活检结果阴性，需结合高危型人乳头瘤病毒检测、宫颈细胞学检查及影像学检查综合判断，必要时重复活检。

阴道镜检查及活检是宫颈癌筛查异常后的关键确诊步骤，规范操作与病理判读直接影响后续处理方案。检查前后需严格遵循医嘱，出现异常出血或感染征象应及时就医。

常见问题

多数情况下无明显疼痛。窥器放置和醋酸涂抹可有轻微不适，活检时可能有短暂刺痛或牵拉感，通常数秒内缓解，无需麻醉。

通常需要3至7个工作日。具体时间取决于病理科工作量及是否需特殊染色，建议在活检时向医疗机构确认取报告时间。

不会。活检仅取2至3毫米组织，宫颈修复能力强，愈合后不留明显瘢痕，不影响宫颈机能及生育能力。

少量血性分泌物持续3至7天属常见。若出血量达到或超过月经量、持续超过10天或伴发热，需及时就诊排查。

需要。活检结果正常但高危型人乳头瘤病毒持续阳性者，建议6至12个月后复查宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 阴道镜应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.