爱闹肚子怎么回事

反复腹泻超过4周属于慢性腹泻，需区分功能性、感染性、炎症性及吸收不良性病因。成人慢性腹泻在社区中的患病率约为4%至5%，其中肠易激综合征占比接近40%（《中国肠易激综合征专家共识意见》，2020年）。

常见病因与识别要点

1、肠易激综合征：腹泻型肠易激综合征表现为腹痛伴排便后缓解，每周至少发作1次，病程超过6个月，粪便常规与结肠镜检查无器质性异常。该病在18至40岁人群中高发，女性略多于男性。

2、感染后腹泻：急性细菌或病毒感染后，约10%的患者腹泻持续超过14天，常见病原体包括沙门菌、弯曲杆菌及诺如病毒。此类腹泻多伴随低热、乏力，粪便可见白细胞。

3、炎症性肠病：克罗恩病与溃疡性结肠炎可表现为黏液脓血便，每日排便超过6次，伴随体重下降。中国炎症性肠病发病率在2005年至2014年间上升约3倍（《中华消化杂志》，2018年）。

4、吸收不良：乳糖不耐受在亚洲成人中发生率约为70%，进食乳制品后30分钟至2小时内出现腹胀、水样便。胰腺外分泌功能不全亦可导致脂肪泻，粪便呈油脂状、恶臭。

5、药物与饮食因素：部分抗生素、降糖药及含镁制剂可引发腹泻。每日摄入咖啡因超过400毫克或山梨醇超过20克，亦可诱发渗透性腹泻。

需要警惕的信号

• 腹泻持续超过4周且体重下降超过5%
• 夜间腹泻导致觉醒
• 粪便带血或黑便
• 发热超过38.5摄氏度持续3天以上
• 贫血或低白蛋白血症

出现上述任一情况，应在2周内完成结肠镜检查与粪便培养。病情稳定者每日记录排便次数与性状；调整饮食期间需增加到每日3次记录，以便医生判断。

基础评估步骤

1、记录排便日记：连续7天记录每日排便次数、布里斯托粪便分型及伴随症状。

2、饮食排查：暂停乳制品与高纤维食物2周，观察症状变化。

3、实验室检查：血常规、C反应蛋白、粪便钙卫蛋白、甲状腺功能。

4、内镜检查：年龄超过45岁或存在报警症状者，建议完成结肠镜。

腹泻反复发作超过1个月，应通过粪便钙卫蛋白与结肠镜区分功能性与器质性疾病，避免自行长期使用止泻药物。

常见问题

是。年龄超过45岁、粪便带血、体重下降或腹泻超过4周者，应完成结肠镜检查以排除器质性病变。

否。肠易激综合征仅为慢性腹泻病因之一，还需排除感染、炎症性肠病及吸收不良等疾病。

部分不能。亚洲成人乳糖不耐受发生率约70%，暂停乳制品2周后症状改善，可初步判断与乳糖相关。

否。未明确病因前不建议自行使用止泻药，可能掩盖感染或炎症性肠病病情，应优先完成粪便与内镜评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见. 2020.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会消化医师分会. 慢性腹泻临床诊疗指南. 2021.