下肢动脉闭塞症临床表现

下肢动脉闭塞症的典型临床表现是间歇性跛行，即行走一定距离后出现下肢肌肉酸胀、疼痛或乏力，休息数分钟后可缓解，随病情进展可出现静息痛、皮温下降、足背动脉搏动减弱乃至组织坏死。

临床表现按病情进展分期

1、无症状期：下肢动脉虽有狭窄或闭塞，但侧支循环代偿充分，患者可无任何不适，仅在体检时发现踝肱指数降低。踝肱指数正常值为1.00至1.40，低于0.90提示存在外周动脉疾病。

2、间歇性跛行期：为最常见表现。行走约200至500米后出现小腿、大腿或臀部肌肉疼痛、痉挛或沉重感，被迫停下休息，通常3至5分钟内缓解，再次行走后症状重复出现。跛行距离越短，提示缺血程度越重。

3、静息痛期：病情加重后，患者在休息状态下亦出现足趾或足前段持续性疼痛，夜间尤为明显，常需将患肢下垂以减轻疼痛。此阶段提示肢体缺血已接近临界状态。

4、组织缺损期：可出现足趾溃疡、坏疽，多始于足趾或足跟，创面难以愈合。伴随皮肤苍白或发绀、皮温明显降低、趾甲增厚、汗毛脱落、肌肉萎缩。

体征与客观检查

• 足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失，是重要的体格检查发现。
• 患肢皮温降低，以远端为著，可呈双侧不对称。
• 肢体抬高试验阳性：抬高患肢后足部苍白，下垂后呈潮红，提示严重缺血。
• 踝肱指数小于0.90为异常，小于0.40常提示严重缺血。
• 超声多普勒、CT血管成像或数字减影血管造影可明确闭塞部位与范围。

证据支持

《中国外周动脉疾病诊治指南（2021年版）》指出，间歇性跛行是下肢动脉闭塞症最常见的首发症状，约40%的患者以此就诊。另有流行病学调查显示，40岁以上人群中外周动脉疾病患病率约为3%至10%，70岁以上人群可升至15%至20%，其中相当比例表现为下肢动脉闭塞症。

易被忽视的表现

部分患者仅表现为下肢发凉、麻木、行走乏力，易误认为腰椎疾病或关节退变。糖尿病患者因周围神经病变，疼痛症状可能不明显，而以足部溃疡为首发表现。吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症及高龄为主要的危险因素。

下肢动脉闭塞症的症状随缺血程度逐步加重，从间歇性跛行发展到静息痛和组织坏死，反映的是动脉狭窄由代偿走向失代偿的过程。出现行走后下肢疼痛、足部发凉或伤口久不愈合，应尽早到血管外科进行踝肱指数及影像学评估。

常见问题

否。部分患者侧支循环良好，早期可无症状；糖尿病患者因神经病变，疼痛可能不明显，而以足部溃疡或坏疽为首发表现。

下肢动脉闭塞症的疼痛与行走距离相关，休息数分钟可缓解，伴足背动脉搏动减弱、皮温降低；腰椎间盘突出多与体位和神经受压相关，足背动脉搏动通常正常。

静息痛提示肢体缺血已进入严重阶段，即临界肢体缺血，若不及时干预，可能在数周至数月内发展为组织坏死，需尽快到血管外科评估。

踝肱指数低于0.90提示存在外周动脉疾病，低于0.40常提示严重缺血。该检查无创、可重复，是筛查和随访的常用手段。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国外周动脉疾病诊治指南（2021年版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民慢性病与营养监测报告. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.