大肠的各部分的血液供应分别来自哪些血管

大肠各部分的血液供应主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉两大系统，二者以脾曲为分界，右半结肠由肠系膜上动脉供血，左半结肠及直肠由肠系膜下动脉及髂内动脉分支供血。

肠系膜上动脉供血区域

1、回结肠动脉：供应回肠末端、盲肠及升结肠下段，其分支包括盲肠前动脉、盲肠后动脉及阑尾动脉。

2、右结肠动脉：供应升结肠中上段，通常从肠系膜上动脉右侧壁发出，向右走行至升结肠内侧缘。

3、中结肠动脉：供应横结肠右半侧，在胰头下方起自肠系膜上动脉，分为左右两支，右支与右结肠动脉吻合，左支与左结肠动脉吻合。

肠系膜下动脉供血区域

4、左结肠动脉：供应横结肠左半侧及降结肠，自肠系膜下动脉发出后分为升支和降支，升支参与边缘动脉弓形成。

5、乙状结肠动脉：供应乙状结肠，通常有2至4支，自肠系膜下动脉发出后进入乙状结肠系膜。

6、直肠上动脉：供应直肠上部，为肠系膜下动脉终支，在直肠后方分为左右两支下行至直肠。

直肠下段及肛管供血

7、直肠下动脉：起自髂内动脉前干，供应直肠下部及肛管上部，与直肠上动脉及肛管动脉形成吻合。

8、肛管动脉：起自阴部内动脉，供应肛管下部及肛门周围皮肤，与直肠下动脉存在吻合支。

边缘动脉与临床意义

9、边缘动脉：由肠系膜上动脉与肠系膜下动脉各结肠支在结肠系膜缘相互吻合形成，沿结肠内缘走行，是结肠切除手术中需重点保护的血管弓。

10、Riolan动脉弓：连接肠系膜上动脉与肠系膜下动脉的侧支通路，在肠系膜下动脉闭塞时可作为重要代偿途径。根据《格氏解剖学》第42版记载，该动脉弓出现率约为10%至20%。

血供分界与缺血风险

11、脾曲分界：脾曲为肠系膜上动脉与肠系膜下动脉供血交界区，该区域侧支循环相对薄弱，是缺血性结肠炎的好发部位。

12、Griffiths点：位于脾曲附近，为边缘动脉吻合的薄弱点，当全身低灌注时该处易发生缺血。根据2020年《中华胃肠外科杂志》发布的缺血性结肠炎诊治专家共识，约75%的缺血性结肠炎累及左半结肠，其中脾曲区域占比最高。

结肠各段血供存在个体差异，边缘动脉弓的完整程度直接影响侧支代偿能力。手术中结扎主要供血动脉前，需评估边缘动脉弓是否完整。存在动脉粥样硬化、低血压或肠系膜血管病变者，术后发生肠缺血的风险相对升高，围手术期需关注血流灌注状态。

常见问题

是肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。右半结肠由肠系膜上动脉供血，左半结肠由肠系膜下动脉供血，直肠下段还接受髂内动脉分支供血。

脾曲位于肠系膜上动脉与肠系膜下动脉供血交界区，边缘动脉吻合相对薄弱，侧支代偿能力有限，因此低灌注时该区域更易出现缺血性改变。

直肠上动脉来自肠系膜下动脉，供应直肠上部；直肠下动脉来自髂内动脉，供应直肠下部及肛管上部，二者之间存在吻合。

边缘动脉是结肠系膜缘的吻合血管弓，连接各结肠动脉分支。手术中保留边缘动脉弓的完整性，有助于维持结扎主要供血动脉后的肠管血供。

参考资料

[1] 格氏解剖学. 第42版. Elsevier出版.

[2] 中华医学会外科学分会. 缺血性结肠炎诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 奈特人体解剖学彩色图谱. 第7版. 人民卫生出版社.

[4] 系统解剖学. 第9版. 人民卫生出版社.