2型糖尿病的并发症

2型糖尿病的并发症分为微血管和大血管两类，长期血糖控制不佳是核心驱动因素。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约37%。早期筛查与综合管理能显著延缓并发症发生。

1、糖尿病肾病：约20%至40%的2型糖尿病患者合并糖尿病肾病，是终末期肾病的首要病因。中华医学会糖尿病学分会2021年流调数据显示，我国糖尿病患者中慢性肾脏病患病率约为32.7%。早期表现为微量白蛋白尿，需每年检测尿白蛋白与肌酐比值及肾小球滤过率。

2、糖尿病视网膜病变：病程超过10年的2型糖尿病患者中，视网膜病变患病率可达50%以上。非增殖期可见微动脉瘤和出血，增殖期可致玻璃体出血和视网膜脱离。建议确诊时即进行眼底检查，之后每年复查一次；血糖控制稳定者每1至2年复查一次。

3、糖尿病周围神经病变：远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双足麻木、刺痛或感觉减退。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）推荐确诊时及以后每年进行10克尼龙丝触觉检查和振动觉阈值测定。感觉丧失者需加强足部护理，预防溃疡。

4、糖尿病足：神经病变合并下肢血管病变可导致足部溃疡、感染甚至截肢。全球范围内每20秒就有1例糖尿病患者截肢，其中约85%的截肢由足部溃疡引发。每日检查足部皮肤、避免赤足行走、选择合适鞋袜是基础预防措施。

5、大血管并发症：包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病人群的2至4倍。中国心脏调查显示，约77%的冠心病患者合并糖代谢异常。控制血压、血脂和血糖同样重要。

6、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态虽多见于1型糖尿病，但2型糖尿病患者在感染、应激等诱因下也可发生。血糖显著升高伴脱水、意识障碍时需紧急就医。

长期高血糖是并发症发生的共同土壤，但血压、血脂、吸烟等因素也参与其中。定期筛查眼底、肾脏、神经和足部，同时管理好血糖、血压、血脂，可延缓多数并发症进展。出现视力下降、泡沫尿、足部麻木或伤口不愈时，应及时就诊。

常见问题

否。血糖、血压、血脂长期控制达标者，并发症风险显著降低。病程长短和个体差异也影响发生概率。

能。每年查眼底、尿白蛋白与肌酐比值、神经传导和足部检查，可在症状出现前发现早期病变。

否。血糖控制好可大幅降低风险，但遗传、病程、血压和血脂等因素仍可能促使并发症发生。

否。心脏、大脑、下肢血管和周围神经均可受累，足部溃疡和心脑血管事件同样常见。

否。泡沫尿可能为一过性，需重复检测尿白蛋白与肌酐比值。持续升高才提示肾脏损伤。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.