急性下腹部疼痛引起的原因有哪些

急性下腹部疼痛的病因需按解剖结构与性别分类判断，常见来源包括肠道、泌尿系统、生殖系统及腹壁组织，部分情况属于需要紧急处理的外科或妇科急症，不能仅凭疼痛程度判断轻重。

按解剖区域划分的常见原因

1、肠道来源：急性阑尾炎早期可表现为脐周隐痛，数小时后转移至右下腹；急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现；炎症性肠病活动期、结肠憩室炎也可引起下腹持续性疼痛，常伴排便习惯改变。

2、泌尿系统来源：输尿管下段结石可导致一侧下腹绞痛，向会阴部放射，常伴血尿；急性膀胱炎表现为耻骨上区疼痛，伴尿频、尿急、尿痛。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，泌尿系结石在我国成人中的患病率约为1%至5%，是下腹痛的常见病因之一。

3、男性生殖系统来源：急性附睾炎、睾丸扭转可引起患侧下腹及阴囊疼痛。睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内处理对睾丸存活意义较大。

4、女性生殖系统来源：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂均可引起下腹痛。异位妊娠破裂常伴停经史及阴道流血，属妇科急症。

5、腹壁及其他来源：腹股沟疝嵌顿、腹直肌血肿、带状疱疹早期神经痛也可表现为下腹痛，容易误判。

需要优先排除的危险信号

• 疼痛突然加重且持续不缓解
• 伴发热、寒战、意识改变
• 伴呕吐、停止排气排便
• 伴阴道流血或停经史
• 伴血尿或排尿困难
• 腹部拒按、反跳痛、肌紧张

出现上述任一情况，应尽快前往急诊科或相应专科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。育龄期女性出现下腹痛时，需首先排除妊娠相关疾病。

就诊时可供医生参考的信息

• 疼痛起始时间与部位变化
• 疼痛性质为绞痛、钝痛还是撕裂样痛
• 伴随症状如发热、呕吐、排尿异常、阴道流血
• 既往手术史、妇科病史、结石病史
• 末次月经时间（育龄期女性）

急性下腹痛的病因覆盖多个系统，需结合病史、体格检查及超声、血常规、尿常规等辅助检查综合判断，单凭症状无法确定具体疾病。

常见问题

是。若疼痛持续超过6小时、逐渐加重，或伴发热、呕吐、阴道流血、血尿，应尽快就诊急诊科，排除阑尾炎、异位妊娠、结石嵌顿等急症。

需分情况。育龄期女性需优先排除异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎；非育龄期女性则以肠道与泌尿系统疾病更为常见，具体需结合检查判断。

提示可能存在输尿管结石、泌尿系感染或肿瘤。血尿与疼痛同时出现时，应完善尿常规与泌尿系超声，明确出血来源与梗阻部位。

常见于急性肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、肠套叠。若伴发热、呕吐、果酱样便，需警惕肠套叠，应尽快就医行超声检查。

否。未明确病因前使用止痛药可能掩盖阑尾炎、异位妊娠等急症表现，延误诊断。建议在医生评估后再决定是否用药。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）.