急性左心衰和急性右心衰的症状

急性左心衰以突发严重呼吸困难、端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰为核心表现，急性右心衰以体循环淤血为主，表现为颈静脉怒张、肝大和下肢水肿，两者症状差异源于衰竭心室不同。

急性左心衰的典型症状

1、呼吸困难：最早且最突出的表现，轻者活动后气促，重者静息状态下即感气短，平卧时加重，被迫采取端坐位才能缓解。

2、端坐呼吸：平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，患者需高枕甚至坐起双腿下垂才能减轻憋喘。

3、咳粉红色泡沫痰：肺泡内渗出液与红细胞混合后咳出，呈特征性粉红色泡沫状，是急性肺水肿的典型标志。

4、夜间阵发性呼吸困难：入睡后1至2小时因憋气惊醒，需坐起缓解，与夜间迷走神经张力升高、回心血量重新分布有关。

5、其他伴随表现：面色灰白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安，严重者可出现意识模糊甚至休克。

急性右心衰的典型症状

1、颈静脉怒张：体循环静脉压升高导致颈外静脉充盈、搏动增强，按压肝区时颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

2、肝大与肝区疼痛：肝脏因淤血而肿大，表面光滑、质地偏韧，急性期可有明显触痛。

3、下肢水肿：双下肢对称性凹陷性水肿，从足踝部开始向上蔓延，卧床者以腰骶部明显。

4、胃肠道淤血症状：腹胀、食欲减退、恶心呕吐，由胃肠道静脉回流受阻引起。

5、低血压与休克：急性右心衰时右心室排血量骤降，左心室充盈不足，可导致血压下降甚至心源性休克。

两者并存的临床情况

全心衰竭时左右症状可同时出现，但急性右心衰常继发于左心衰之后，此时肺淤血症状反而可能减轻。急性右心衰多见于急性肺动脉栓塞、右室心肌梗死；急性左心衰多见于高血压急症、急性心肌梗死、严重心律失常。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，急性心衰患者中约15%至20%以急性右心衰为主要表现，住院病死率约为4%至10%。

需要警惕的信号

突发严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰提示急性左心衰；颈静脉怒张合并低血压提示急性右心衰。两者均属急危重症，出现上述表现应立即就医，不可自行观察等待。

常见问题

是粉红色泡沫痰。肺泡内渗出液与红细胞混合后咳出，呈特征性粉红色泡沫状，提示急性肺水肿，需立即就医处理。

会。体循环静脉压升高导致双下肢对称性凹陷性水肿，从足踝部开始向上蔓延，卧床者以腰骶部水肿更为明显。

不是。端坐呼吸是急性左心衰的典型表现，但慢性心衰急性加重、严重哮喘等也可出现，需结合粉红色泡沫痰等综合判断。

右心室排血量骤降，左心室充盈不足，心输出量减少，血压随之下降，严重时可发展为心源性休克，需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案[Z]. 2019.