急性脑梗塞要注意的事项

急性脑梗塞急性期需立即就医评估，恢复期重点在于坚持规范抗栓治疗、控制血管危险因素、尽早康复训练并识别复发征兆。任何新发或突发的神经功能缺损都应按急症处理，不可自行观察等待。

急性脑梗塞要注意的事项

1、识别复发征兆：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、单眼或双眼视物不清、行走不稳、剧烈头痛伴呕吐，均需立即拨打急救电话。中国脑卒中防治报告数据显示，脑卒中复发率约为17.7%（《中国脑卒中防治报告》编写组，2019年），复发者致残与致死风险明显升高。

2、控制血压与血糖：病情稳定者血压一般控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病者空腹血糖目标多为7.0毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。调整用药期间需增加监测频次，具体目标由接诊医生依据年龄、颅内血管状态及合并症个体化制定。

3、坚持抗栓治疗：非心源性脑梗塞常用抗血小板药物，心源性栓塞者可能需抗凝治疗。自行停药是复发的重要诱因，任何调整都应在神经内科医生指导下完成，并定期复查凝血功能与肝肾功能。

4、管理血脂与斑块：低密度脂蛋白胆固醇通常需降至1.8毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者目标更严格。他汀类药物除降脂外还具有稳定斑块作用，需按医嘱长期服用并监测肌酶与肝功能。

5、康复训练：发病后24至48小时，在生命体征平稳且神经功能不再恶化时即可开始床旁康复。吞咽障碍者需先完成洼田饮水试验评估，防止误吸导致吸入性肺炎。肢体功能训练应每日进行，持续3至6个月甚至更久。

6、饮食与生活方式：每日食盐摄入量不超过5克，减少动物内脏与油炸食品，增加蔬菜、全谷物与深海鱼类。戒烟并避免二手烟，酒精摄入应严格限制。每周进行5次、每次30分钟的中等强度有氧运动，运动能力受限者由康复师制定方案。

7、情绪与睡眠管理：脑梗塞后抑郁发生率约为30%（中华医学会神经病学分会，2019年），表现为持续情绪低落、兴趣减退、睡眠紊乱。出现上述表现应主动告知医生，必要时接受心理评估与干预。

8、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月及12个月应到神经内科复查，内容包括神经功能评分、血压血脂血糖、颈动脉超声或头颅影像。房颤患者需评估抗凝强度与出血风险。

急性脑梗塞的长期管理依赖规范用药、危险因素控制与持续康复三方面协同，任一环节松懈都可能增加复发与致残可能。新发神经症状出现时，静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，越早到院获益机会越大。

常见问题

否。自行停用抗血小板药会明显增加复发风险，是否调整、何时调整必须由神经内科医生根据复查结果决定。

生命体征平稳、神经功能不再恶化者，发病后24至48小时即可开始床旁康复，具体项目由康复师评估后安排。

病情稳定者一般控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者目标可能更严，需由医生结合颅内血管状态个体化确定。

是。脑梗塞后抑郁发生率约为30%，持续情绪低落、兴趣减退应告知医生，必要时接受心理评估与干预。

通常包括神经功能评分、血压血脂血糖、颈动脉超声或头颅影像，房颤患者还需评估抗凝强度与出血风险。

参考资料

[1] 《中国脑卒中防治报告》编写组. 中国脑卒中防治报告2019. 中国循环杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 卒中后抑郁临床实践的中国专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.