女性尿血的原因

女性尿血最常见的原因是泌尿系感染，其次为泌尿系结石、肾小球疾病及泌尿系肿瘤。出现尿血必须首先区分真性血尿与假性血尿，并排除月经期污染，再依据伴随症状定位病因。

1、泌尿系感染：育龄期女性高发，因尿道短且邻近肛门，细菌易逆行侵入膀胱与尿道。急性膀胱炎典型表现为尿频、尿急、尿痛伴终末血尿，尿常规可见白细胞与红细胞同时升高。单纯性膀胱炎在女性中的年发病率约为每100人中有5至7例，该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《女性单纯性下尿路感染诊断与治疗指南》。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜，引起镜下或肉眼血尿，多伴腰部绞痛并向会阴部放射。结石所致血尿占泌尿外科血尿病因的20%至30%，该比例引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常伴蛋白尿、水肿与血压升高。此类血尿多为全程无痛性，尿红细胞形态检查提示变形红细胞比例超过70%时，提示血尿来源于肾小球。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾盂癌在40岁以上女性中需警惕。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见首发症状，约占初诊患者的80%，该数据来源于国家癌症中心2023年发布的《中国膀胱癌筛查与早诊早治指南》。长期吸烟、接触染料或橡胶化工原料者风险更高。

5、全身性与药物因素：血小板减少、凝血功能障碍、长期使用抗凝药物可导致尿血。此类情况常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。

6、假性血尿与污染：月经期经血混入尿液、阴道出血、食用大量甜菜根或服用利福平等药物可使尿液变红，尿沉渣镜检未见红细胞即可排除真性血尿。

出现尿血需在非月经期留取清洁中段尿送检尿常规与尿沉渣镜检，同时行泌尿系超声。40岁以上无痛性肉眼血尿者应进一步行膀胱镜检查。血尿伴随高热、寒战、剧烈腰痛或尿量明显减少时须急诊处理。

常见问题

否。泌尿系感染是常见原因，但结石、肾小球疾病、肿瘤及凝血异常同样可引起尿血，需结合尿常规、超声等检查明确。

需在非月经期查尿常规与尿沉渣镜检，并行泌尿系超声。40岁以上无痛性肉眼血尿者应加做膀胱镜，怀疑肾小球疾病时查尿红细胞形态与肾功能。

是。无痛性肉眼血尿需优先排除泌尿系肿瘤，尤其40岁以上女性，应尽早完成膀胱镜与泌尿系影像学检查。

否。月经期经血可污染尿液造成假性血尿，建议月经干净后3至5天复查尿常规，若仍见红细胞再就诊。

可挂泌尿外科。腰痛伴血尿多见于泌尿系结石或感染，泌尿外科可完成超声、CT及尿常规等检查并处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性单纯性下尿路感染诊断与治疗指南[J]. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）[M]. 北京: 科学出版社, 2022.

[3] 国家癌症中心. 中国膀胱癌筛查与早诊早治指南[J]. 中华肿瘤杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.