鼻中隔血肿的症状和表现

鼻中隔血肿最典型的表现是双侧鼻塞与鼻部胀痛，且鼻塞在短时间内快速加重、持续不缓解。鼻中隔血肿指鼻中隔软骨膜或骨膜下积血，多在外伤后数小时至数日内形成，属于耳鼻咽喉科需要及时识别的急症之一。

1、鼻塞：多为双侧同时出现，程度较重，用减充血剂喷鼻后改善不明显，与普通鼻炎鼻塞存在区别。单侧鼻塞也可发生，取决于血肿范围。

2、鼻部疼痛与压痛：鼻梁、鼻尖或鼻中隔前部出现胀痛或钝痛，触碰鼻尖、按压鼻中隔时可诱发明显疼痛，疼痛程度与血肿张力相关。

3、鼻出血：部分病例先有鼻出血，出血停止后血肿逐渐形成，也可表现为反复少量渗血或涕中带血。

4、鼻中隔隆起：前鼻镜检查可见鼻中隔一侧或两侧呈暗红色或紫红色半圆形隆起，表面黏膜光滑，触之质软而有弹性，用探针轻压有波动感。

5、鼻腔通气障碍伴随症状：因鼻腔引流受阻，可出现张口呼吸、睡眠打鼾、嗅觉减退、头昏头胀等表现。

6、合并感染的表现：若血肿继发感染形成鼻中隔脓肿，可出现发热、寒战、鼻部红肿灼热、疼痛加剧，甚至出现头痛、眼球胀痛等眶内受累迹象。

7、外伤史：多数病例有明确的鼻部外伤史，如碰撞、跌倒、运动损伤或鼻部手术后。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会相关鼻外伤诊疗资料指出，鼻部外伤后应常规检查鼻中隔，以排除血肿与脓肿。

8、儿童与成人差异：儿童鼻中隔血肿常因表达不清而被忽视，家长可观察到患儿拒绝触碰鼻部、哭闹、呼吸音粗。成人则多能明确指出鼻塞与胀痛的具体位置。

从临床统计看，鼻骨骨折患者中合并鼻中隔血肿的比例并不低。据国内耳鼻咽喉科临床研究资料（2021年）显示，鼻骨骨折就诊者中鼻中隔血肿的发生率约为百分之三至百分之五，其中约半数在伤后二十四小时内被发现，另有部分病例在伤后二至三日才因鼻塞加重而就诊。该数据提示伤后早期检查与短期复诊均有必要。

鼻中隔血肿若未及时处理，可压迫鼻中隔软骨导致软骨缺血坏死，进而形成鼻中隔穿孔或鞍鼻畸形；继发感染后还可向颅内、眶内扩散。因此，鼻部外伤后出现快速加重的双侧鼻塞、鼻部胀痛、鼻中隔隆起者，应尽快到耳鼻咽喉科就诊，由专科医师行前鼻镜或鼻内镜检查明确诊断。病情稳定、血肿范围小者按医嘱复诊观察；血肿范围大或持续增大者需由专科医师评估处理方式，不宜自行穿刺或挤压鼻部。

常见问题

否。部分病例以鼻塞和鼻部胀痛为主要表现，鼻出血可有可无，也有病例先出血后形成血肿，因此无鼻出血同样需要排查。

鼻中隔血肿的鼻塞多为双侧、起病快、持续加重，减充血剂效果差，同时伴鼻部压痛和鼻中隔隆起，普通鼻塞通常无这些表现。

伤后二十四至七十二小时内应完成首次专科检查，此阶段血肿多已形成且症状明显，必要时按医嘱短期复诊，以免遗漏迟发血肿。

小范围血肿在部分病例中可逐渐吸收，但需专科评估确认无扩大与感染；范围较大或持续增大者难以自行消退，应尽早就诊处理。

可能压迫鼻中隔软骨造成穿孔或鼻梁塌陷，继发感染后还可形成脓肿并向眶内、颅内扩散，因此建议尽早由耳鼻咽喉科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻外伤诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国内耳鼻咽喉科临床研究资料. 鼻骨骨折合并鼻中隔血肿的临床观察. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见急症诊疗规范.