扁桃体摘除的利与弊

扁桃体摘除的核心结论是：对符合手术指征者利大于弊，对不符合指征者弊大于利。手术可减少咽部感染发作频率并改善阻塞性睡眠呼吸问题，但需承担麻醉与术后出血风险，且扁桃体作为免疫器官被切除后，上呼吸道局部免疫屏障会有所减弱。

扁桃体摘除的利

1、减少感染发作：对于反复急性扁桃体炎患者，若一年内发作7次、连续两年每年发作5次、连续三年每年发作3次，且每次均需抗菌药物或就诊，手术可显著降低发作频率。该标准源自美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的临床实践指南。

2、改善睡眠呼吸：儿童扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停时，摘除扁桃体可改善夜间打鼾、呼吸暂停和血氧下降，进而减少白天注意力不集中、生长迟缓等并发症。

3、减少并发症：反复感染可诱发扁桃体周围脓肿、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。对已出现上述并发症者，手术可去除感染病灶。

4、降低缺课与缺勤：一项纳入美国多家医疗机构的回顾性研究显示，接受手术的儿童因咽部感染导致的年缺课天数从约9天降至约3天，数据来源于美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年指南引用的队列资料。

扁桃体摘除的弊

1、麻醉风险：全身麻醉存在过敏、气道痉挛、心律失常等风险，儿童尤其需评估气道条件。

2、术后出血：原发性出血多发生在术后24小时内，继发性出血多发生在术后5至10天。总体出血率约为2%至5%，数据来源于美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年指南。

3、疼痛与进食受限：术后咽痛可持续1至2周，儿童可能因疼痛拒绝进食饮水，导致脱水或体重下降。

4、免疫影响：扁桃体是咽部淋巴环组成部分，参与局部抗体产生。切除后上呼吸道局部免疫能力可能下降，但全身免疫功能通常不受明显影响。

5、复发可能：扁桃体残留组织可能再次增生，极少数患者仍会出现咽部感染。

手术指征与决策

扁桃体摘除并非适用于所有扁桃体炎患者。病情稳定、发作不频繁者，可先采取保守治疗；反复发作且符合上述频率标准者，建议到耳鼻咽喉科评估。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停者，需结合多导睡眠监测结果判断。术后需按医嘱进食冷流质、避免剧烈咳嗽和用力擤鼻。

扁桃体摘除对符合指征者利大于弊，对不符合指征者弊大于利。是否手术应由耳鼻咽喉科医生结合发作频率、睡眠监测和全身状况综合判断。

常见问题

否。扁桃体摘除后全身免疫功能通常不受明显影响，仅上呼吸道局部免疫屏障可能有所减弱，其他淋巴组织可代偿。

一年发作7次，或连续两年每年发作5次，或连续三年每年发作3次，且每次需就诊或用药，可考虑手术评估。

否。需结合多导睡眠监测判断，若存在阻塞性睡眠呼吸暂停且保守治疗无效，才建议手术。

总体出血率约为2%至5%，原发性出血多在术后24小时内，继发性出血多在术后5至10天。

极少数患者可能因扁桃体残留组织增生而再次出现咽部感染，但多数患者发作频率明显降低。

参考资料

[1] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体摘除术临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南. 2020.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 2019.