病毒性咽炎的表现

病毒性咽炎最典型的表现是咽部干燥、灼热与疼痛，常伴发热、乏力及鼻塞流涕，咽部检查可见黏膜弥漫性充血、淋巴滤泡增生，病程多为1周左右自限。症状轻重与病毒类型、年龄及免疫状态相关，儿童与成人表现存在差异。

病毒性咽炎的主要表现

1、咽痛与咽干：疼痛多在起病初期出现，吞咽时加重，可向耳部放射；咽干、灼热感常先于疼痛数小时至1天出现，是早期识别信号之一。

2、发热：体温多在37.5℃至39℃之间波动，儿童可达39℃以上；发热通常持续2至4天，退热后咽痛仍可持续数日。

3、咽部体征：咽黏膜呈弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡红肿，部分可见散在疱疹或点状渗出，但脓性分泌物少见。

4、鼻部与全身症状：鼻塞、流清涕、打喷嚏常见，可伴声音嘶哑、干咳；全身症状包括头痛、肌肉酸痛、食欲下降与乏力。

5、病程规律：多数病例在3至5天达高峰，7至10天缓解。腺病毒所致者发热时间可能延长，EB病毒感染者可伴颈部淋巴结肿大及肝脾不适。

与细菌性咽炎的鉴别线索

• 病毒性咽炎以流涕、咳嗽、声音嘶哑等感冒样症状为主，咽痛相对分散。
• 细菌性咽炎常以突发剧烈咽痛、高热、扁桃体脓性渗出为特征，颈部淋巴结压痛明显。
• 血常规中白细胞计数与中性粒细胞比例在病毒性感染中多正常或偏低，细菌性感染常升高。该项检查由医疗机构完成，结果需结合临床表现判断。

需要就医的情况

• 咽痛持续超过1周无缓解，或吞咽困难导致无法进水。
• 体温超过39℃且持续超过3天，或退热后再次升高。
• 出现呼吸困难、张口受限、颈部明显肿胀、单侧咽痛剧烈。
• 儿童出现精神萎靡、尿量减少、哭时无泪等脱水表现。
• 免疫力低下者、孕妇及有基础疾病者症状加重时应尽早就诊。

中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测资料显示，病毒性咽炎在门急诊咽痛患者中占比较高，其中鼻病毒、腺病毒、流感病毒及冠状病毒为常见病原。世界卫生组织2022年急性呼吸道感染管理指南指出，无细菌感染证据时不应使用抗菌药物，对症处理与休息为主要措施。临床操作上，可用温盐水漱口、保持室内湿度、适量饮水缓解咽部不适；体温超过38.5℃或明显不适时，可在医生指导下使用解热镇痛药物，儿童禁用阿司匹林。病情稳定者以休息、补水为主；出现上述就医指征时需及时就诊评估。

常见问题

是。病毒性咽炎具有传染性，主要通过飞沫和接触传播，发病初期传染性较强，应注意佩戴口罩、勤洗手并避免共用餐具。

否。抗生素对病毒无效，仅在明确合并细菌感染时才由医生评估使用，自行服用可能引起不良反应及耐药。

多数在7至10天缓解，3至5天症状达高峰。若发热超过3天不退或咽痛超过1周，应及时就医排查其他病因。

病毒性多伴流涕、咳嗽、声音嘶哑，发热相对温和；细菌性常突发高热、咽痛剧烈、扁桃体有脓性渗出，需医生结合检查判断。

儿童发热可能更高，易出现拒食、流涎、哭闹及呕吐，少数可发生热性惊厥。出现精神差、尿少等脱水表现需立即就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道感染监测周报. 2023.

[2] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染管理指南. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.

[5] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.