发烧要做什么检查

发热的病因排查需结合热程、伴随症状与体征选择检查，并非固定套餐。通常先做血常规、C反应蛋白、尿常规这三项基础检查，用于初步区分感染类型与感染部位。

发热检查的分层思路

1、血常规：重点关注白细胞计数、中性粒细胞比例与淋巴细胞比例。细菌感染常表现为白细胞与中性粒细胞升高，病毒感染多见淋巴细胞比例变化。该项检查在各级医院均可完成，结果通常在采血后30至60分钟出具。

2、C反应蛋白与降钙素原：C反应蛋白在感染后4至6小时开始升高，是反映炎症活动的敏感指标。降钙素原对细菌感染的提示价值较高，在全身细菌感染时升高明显，病毒感染时通常升高幅度有限。2021年国家卫生健康委员会发布的《发热门诊设置管理规范》要求发热门诊具备血常规、C反应蛋白等即时检测能力。

3、尿常规：发热伴尿频、尿急、尿痛或腰酸者需优先完成。尿液中出现白细胞、亚硝酸盐阳性提示尿路感染可能。老年人与儿童尿路感染症状常不典型，仅表现为发热，故尿常规应作为常规筛查项目。

4、病原学检查：根据症状定位选择。咽痛、咳嗽者可行咽拭子培养或流感病毒抗原检测；腹泻者行粪便常规与培养；疑似肺部感染者行胸部影像学检查。血培养适用于高热寒战、疑似血流感染者，应在使用抗菌药物前采集。

5、影像学检查：胸部X线或CT用于排查肺炎、肺结核、肺部肿瘤。腹部超声用于排查胆囊炎、阑尾脓肿、肝脓肿。心脏超声用于排查感染性心内膜炎。检查选择依据症状与初步化验结果决定。

6、免疫学与肿瘤相关检查：发热超过3周且常规检查未明确病因者，需考虑自身免疫性疾病与血液系统疾病。可查抗核抗体谱、类风湿因子、肿瘤标志物，必要时行骨髓穿刺。此类检查属于第二阶段排查，不宜作为首诊项目。

7、特殊人群调整：婴幼儿发热首选血常规与尿常规，因泌尿系统感染在婴幼儿中占比不低。老年发热患者反应能力下降，白细胞升高可能不明显，需结合降钙素原与影像学综合判断。免疫抑制人群发热需更早启动病原学与影像学检查。

发热检查遵循从简到繁、从常见到少见的原则。基础三项检查可覆盖多数常见感染场景，若48至72小时仍无明确方向，再依据症状扩展检查范围。持续发热超过3周、伴体重下降或夜间盗汗者，应尽快至感染科或内科就诊，避免自行反复使用退热药物掩盖病情。

常见问题

不够。血常规仅反映血液细胞变化，需结合C反应蛋白、尿常规及症状定位检查，才能判断感染类型与部位。

视情况而定。高热寒战、疑似血流感染或免疫抑制患者需做血培养，且应在抗菌药物使用前采集标本。

发热超过3周未明确病因，需扩展自身免疫抗体、肿瘤标志物及影像学检查，必要时行骨髓穿刺。

儿童首选血常规与尿常规，因尿路感染在儿童发热中占一定比例，伴呼吸道症状时加做病原学检测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 发热门诊设置管理规范. 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会检验医学分会. 感染性疾病实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志.