脑卒中的三偏征是什么

脑卒中的三偏征是指病灶对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲三种体征同时存在，是内囊区损伤的典型表现。该组体征提示皮质脊髓束、丘脑皮质束及视辐射在同一区域受累，常见于大脑中动脉深穿支闭塞所致的内囊梗死或出血。

三偏征的具体构成

1、偏瘫：病灶对侧上下肢及面部肌肉无力，程度可轻可重。皮质脊髓束在内囊后肢集中走行，此处受损时运动障碍通常较完全，急性期多表现为弛缓性瘫痪，后期可转为痉挛性。

2、偏身感觉障碍：病灶对侧半身痛觉、温度觉及触觉减退或消失。丘脑皮质束即脊髓丘脑束与内侧丘系在內囊后肢经过，受损后对侧躯体感觉传入受阻，部分患者可伴感觉异常。

3、偏盲：病灶对侧同向性视野缺损，即双眼对侧半视野看不见。视辐射即膝状体距状束在内囊后部走行，损伤后产生对侧同向偏盲，患者常无自觉症状，需通过视野检查发现。

为什么三偏征同时出现

内囊是运动、感觉和视觉传导纤维高度集中的狭窄通道，供血主要来自大脑中动脉的深穿支即豆纹动脉。该区域一旦发生梗死或出血，三类纤维可同时受累。据《中国脑卒中防治报告2020》数据，我国每年新发脑卒中约394万例，其中缺血性卒中占69.6%至70.8%，内囊区梗死是常见类型之一。世界卫生组织《国际疾病分类第十一次修订本》将脑卒中归入循环系统疾病章节，明确其分类与临床表现的对应关系。

需要与哪些情况鉴别

• 单纯偏瘫不伴感觉和视野异常，可能为皮质运动区或放射冠病变。
• 单纯偏盲多见于枕叶或视辐射后部损伤。
• 偏身感觉障碍合并偏瘫但无偏盲，需考虑脑桥或延髓病变。
• 三偏征同时出现且起病急骤，首先考虑内囊区血管事件。

发现三偏征后的处理原则

• 立即拨打急救电话，记录症状出现的确切时间。
• 保持患者平卧，头部略抬高，避免喂食喂水。
• 不要自行使用任何药物，包括阿司匹林和安宫牛黄丸。
• 尽快完成头颅计算机断层扫描或磁共振成像，明确出血或缺血性质。
• 缺血性卒中在发病4.5小时内可评估静脉溶栓指征，出血性卒中需评估手术指征。

三偏征是内囊区脑卒中的特征性表现，偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲同时出现提示该区域传导纤维集中受损。公众需识别该体征并立即送医，以争取再灌注治疗时间窗。

常见问题

否。三偏征提示内囊区结构损伤，自行完全恢复的可能性较低，需尽早接受规范康复训练和二级预防治疗，部分功能可在数月内改善。

否。脑出血同样可导致三偏征，两者均可累及内囊区，需通过头颅计算机断层扫描或磁共振成像区分出血与缺血。

应挂急诊科或神经内科。三偏征属于急性神经系统症状，需急诊评估并启动卒中绿色通道，不宜自行前往普通门诊。

会。偏盲可导致行走时碰撞物体、阅读漏字，增加跌倒风险，需通过视野补偿训练和环境改造降低意外发生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 王拥军, 等. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志.

[4] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）. 2022.

[5] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社.