心衰的分级标准是什么

心衰的分级标准主要采用纽约心脏病协会心功能分级，依据日常活动受限程度分为Ⅰ至Ⅳ级；同时临床也使用美国心脏协会与美国心脏病学会提出的A至D分期，用于描述疾病进展阶段而非当前症状严重度。

纽约心脏病协会心功能分级的具体划分

1、Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

2、Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，但日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

3、Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。

4、Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，任何体力活动都会使不适加重。

美国心脏协会与美国心脏病学会分期的具体划分

1、A期：存在心力衰竭高危因素，如高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等，但心脏结构正常，无心衰症状。

2、B期：已出现心脏结构改变，如左心室肥厚、左心室射血分数下降，但从未出现心衰症状和体征。

3、C期：存在心脏结构改变，且当前或既往出现心衰症状和体征。

4、D期：需要特殊干预的终末期心衰，休息时仍有明显症状，常需反复住院。

两种标准的适用条件与配合使用

• 纽约心脏病协会分级反映当前症状对活动能力的影响，病情稳定者可在门诊由医师问诊后评定；症状波动或调整治疗期间需重复评估，因为同一受试者在不同时间可处于不同级别。
• 美国心脏协会与美国心脏病学会分期反映疾病所处的结构与时程阶段，通常只向前推进而不回退，用于指导长期管理策略。
• 临床实践中两者常联合记录，例如一位受试者可同时标注为C期、纽约心脏病协会Ⅱ级，表示结构病变已确立而当前症状较轻。

客观评估的补充手段

纽约心脏病协会分级依赖症状描述，存在主观差异。2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，可结合六分钟步行试验、血浆利钠肽水平及超声心动图等客观指标综合判断。例如六分钟步行距离少于150米常提示重度心功能受损，150至450米为中度，超过450米为轻度。2021年欧洲心脏病学会指南亦强调，利钠肽升高结合影像学改变有助于明确诊断与危险分层。

分级评定的注意事项

分级需由医疗专业人员结合病史、体格检查与辅助检查完成，单次问诊不足以定级。症状加重、体重短期增加或活动耐量下降时，应及时复诊重新评定。分级结果用于判断病情与制定管理方案，不用于自行判断或调整治疗。

心衰分级由纽约心脏病协会Ⅰ至Ⅳ级与A至D分期共同构成，前者描述当前活动受限，后者描述疾病阶段，两者需结合客观检查由医师评定。

常见问题

否。除纽约心脏病协会心功能分级外，还有美国心脏协会与美国心脏病学会的A至D分期，两者角度不同，临床常联合使用。

指不能从事任何体力活动，休息时即有症状，任何活动都会加重不适，属于症状最重的级别，需及时就医评估。

否。A至D分期反映疾病阶段，通常只向前推进，不会回退，即使症状缓解也仍归为原分期。

否。该试验是客观补充手段，需与症状分级、利钠肽及超声心动图结合，不能单独替代纽约心脏病协会分级。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 慢性心力衰竭基层诊疗指南.