红斑狼疮主要有哪些症状

红斑狼疮的症状具有高度异质性，可累及皮肤、关节、肾脏、血液及神经系统，其中面部蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡和关节疼痛是常见的早期表现。若出现不明原因的持续发热、皮疹及多系统损害，需及时就医排查。

红斑狼疮的常见症状分类

1、皮肤黏膜表现：约80%的患者会出现皮疹，典型者为双颊部跨越鼻梁的蝶形红斑。光敏感表现为日光照射后皮肤出现红色皮疹或原有皮疹加重。口腔或鼻咽部无痛性溃疡也较常见，脱发亦可是早期信号之一。

2、关节与肌肉症状：超过90%的患者在病程中会出现关节疼痛或关节炎，常累及手指、腕、膝关节，多为对称性但通常不引起关节畸形。部分患者伴有肌痛或肌无力。

3、全身性症状：不明原因的发热、乏力、体重下降是常见的全身表现。发热可为低热，也可高达39摄氏度以上，且抗生素治疗无效。

4、肾脏受累表现：狼疮性肾炎是影响预后的重要因素。患者可出现蛋白尿、血尿、水肿、血压升高，严重者进展为肾功能不全。根据《中国狼疮性肾炎诊断和治疗指南》（2021年），约40%至60%的系统性红斑狼疮患者起病时即存在肾脏损害。

5、血液系统异常：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少，导致面色苍白、易感染、出血倾向等表现。部分患者以血小板减少性紫癜为首发症状就诊。

6、神经系统症状：可表现为头痛、癫痫发作、认知功能障碍、情绪异常甚至精神症状。根据中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》（2010年），约25%至50%的患者在病程中出现神经精神狼疮表现。

7、心肺系统症状：可出现胸膜炎导致的胸痛、心包炎、肺动脉高压。肺部受累表现为咳嗽、呼吸困难。根据美国风湿病学会1997年修订的分类标准，浆膜炎是重要的诊断依据之一。

8、其他表现：部分患者出现雷诺现象，即遇冷或情绪激动时手指变白、变紫再变红。眼部受累可表现为干燥性角结膜炎或视网膜病变。消化系统症状如腹痛、恶心、腹泻也可能出现。

需要关注的整体特征

红斑狼疮症状呈反复发作与缓解交替的特点。病情活动期症状加重，缓解期可无明显不适。由于症状涉及多个系统，早期易被误诊为其他疾病。若同时出现两个及以上系统的异常表现，应考虑到风湿免疫科就诊，进行抗核抗体、抗双链DNA抗体等免疫学检查。

常见问题

否。约80%的患者出现皮疹，蝶形红斑是典型表现但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为关节痛或肾脏异常。

通常不会。超过90%的患者出现关节痛或关节炎，但多为非侵蚀性，一般不引起关节畸形，与类风湿关节炎不同。

建议前往风湿免疫科。红斑狼疮可累及皮肤、关节、肾脏等多个系统，风湿免疫科是诊治此类自身免疫病的对口科室。

尿液中出现泡沫增多、尿色变红或水肿是常见信号。约40%至60%的患者起病时即有肾脏损害，需通过尿常规和肾功能检查发现。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中国狼疮性肾炎诊断和治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis & Rheumatism, 1997.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.