类风湿眼睛症状有哪些

类风湿关节炎可累及眼部，常见表现包括干眼、巩膜炎、角膜炎、葡萄膜炎及视网膜血管病变，其中干眼与巩膜炎出现频率相对较高，眼部症状有时先于关节症状出现。

1、干眼症：类风湿关节炎患者中干眼发生率约为百分之十五至百分之三十，据中华医学会风湿病学分会二零一八年版《类风湿关节炎诊疗指南》所述，干燥性角结膜炎是类风湿关节炎最常见的眼部合并症，表现为眼干、异物感、烧灼感、畏光及视物模糊，泪液分泌减少可导致角膜上皮点状缺损。

2、巩膜炎：约占类风湿关节炎患者的百分之零点二至百分之六，表现为眼痛、眼球压痛、结膜充血呈暗红色，疼痛可向眉弓及颞部放射，病情活动期发生率升高，巩膜变薄者可出现巩膜葡萄肿。

3、角膜炎：多与干眼并存，周边溃疡性角膜炎可导致角膜变薄甚至穿孔，表现为眼红、眼痛、视力下降，需与感染性角膜炎鉴别，病情活动期需及时评估。

4、葡萄膜炎：类风湿关节炎相关葡萄膜炎相对少见，多累及前葡萄膜，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降，反复发作可导致虹膜后粘连及继发性青光眼。

5、视网膜血管病变：类风湿关节炎可导致视网膜血管炎、视网膜静脉阻塞，表现为无痛性视力下降、视野缺损，眼底检查可见视网膜出血、渗出及血管白鞘。

6、巩膜外层炎：表现为局限性或弥漫性结膜下充血，疼痛较轻，多为自限性，但反复发作需警惕全身病情活动。

7、继发性干燥综合征：部分类风湿关节炎患者合并干燥综合征，除眼干外还可出现口干、腮腺肿大，泪液分泌试验及角膜染色可辅助评估。

类风湿关节炎眼部受累与全身病情活动度相关，病情稳定者眼部症状可轻微或间歇出现，病情活动期则需增加眼科评估频率。出现眼痛、视力下降、畏光加重等情况，应同时就诊风湿免疫科与眼科，避免自行使用眼药水掩盖病情。眼部症状的严重程度并不总与关节症状平行，定期眼科筛查有助于早期发现。

常见问题

否。并非所有类风湿关节炎患者都会出现眼部症状，但干眼和巩膜炎在病程中较为常见，定期眼科检查有助于早期发现。

是。持续眼干可能提示干燥性角结膜炎，需眼科评估泪液分泌及角膜情况，避免角膜上皮损伤加重。

是。视力突然下降需尽快就诊眼科，排查视网膜血管病变、葡萄膜炎等，同时告知风湿免疫科医生调整评估方案。

是。巩膜炎、角膜炎及视网膜血管病变多与全身病情活动相关，病情稳定者眼部症状可减轻，活动期需增加评估频率。

病情稳定者建议每六至十二个月进行一次眼科检查，病情活动或已出现眼部症状者应遵眼科医生建议缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国角膜病临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.