什么是乳腺小叶癌

乳腺小叶癌是起源于乳腺小叶末梢导管上皮的浸润性癌，占全部乳腺癌的5%至15%，其生物学行为与浸润性导管癌存在差异，治疗策略需依据分期与分子分型制定。

病理特征与流行病学

1、发病占比：乳腺小叶癌约占乳腺恶性肿瘤的5%至15%，是仅次于浸润性导管癌的第二常见类型。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，中国女性乳腺癌年新发病例约42万例，其中小叶癌占比处于上述区间。

2、起源部位：病变起始于乳腺小叶末梢导管及腺泡上皮，而非大导管。肿瘤细胞呈单兵排列或靶样分布，常沿导管和小叶结构蔓延。

3、分子特征：多数乳腺小叶癌雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性。E-钙黏蛋白表达缺失是其区别于导管癌的重要分子标志。

4、多灶性倾向：乳腺小叶癌具有较高的多灶性和双侧发病倾向，约20%至40%的病例存在同侧多中心病灶，对侧乳腺受累风险亦高于导管癌。

临床表现与诊断

5、体征表现：早期常无明确肿块，部分病例表现为乳腺增厚或弥漫性改变，触诊质地较硬，边界不清。晚期可出现皮肤凹陷、乳头回缩或腋窝淋巴结肿大。

6、影像学特点：钼靶摄影对乳腺小叶癌的敏感度低于导管癌，约10%至30%的病例在钼靶上无明显异常。磁共振成像对评估病灶范围及对侧乳腺具有较高价值。

7、病理确诊：空心针穿刺活检是确诊手段，组织学显示肿瘤细胞呈单行排列或靶样结构，免疫组化E-钙黏蛋白阴性可辅助诊断。

8、分期评估：确诊后需完成胸腹部影像学、骨扫描等检查以明确临床分期，分期决定后续治疗方向。

治疗原则

9、手术方式：保乳手术或全乳切除术的选择取决于肿瘤大小、位置、多灶性情况及患者意愿。前哨淋巴结活检用于评估腋窝状态。

10、放疗指征：保乳手术后常规行全乳放疗。全乳切除术后若存在淋巴结阳性、肿瘤较大等高危因素，需行胸壁及区域淋巴结放疗。

11、全身治疗：激素受体阳性者接受内分泌治疗，疗程通常为5至10年。化疗适用于高危复发风险者。抗人表皮生长因子受体2治疗仅用于该受体阳性病例。

12、随访管理：治疗后前2年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查内容包括乳腺影像学、肝脏超声、骨扫描等。

乳腺小叶癌的预后与分期密切相关，早期诊断和规范治疗是改善生存的关键。激素受体阳性者内分泌治疗可降低复发风险。定期随访有助于及时发现复发或对侧新发病灶。

常见问题

是。两者起源部位不同，小叶癌源于小叶末梢导管，导管癌源于大导管。小叶癌E-钙黏蛋白常缺失，多灶性和双侧发病倾向更高，钼靶敏感度较低。

部分可以，但敏感度有限。约10%至30%的小叶癌在钼靶上无明显异常，磁共振成像对病灶范围评估更准确，必要时需结合超声和磁共振。

不一定。若肿瘤单发、体积较小且切缘阴性，可行保乳手术加放疗。多灶性病变或保乳条件不足者，需行全乳切除术。

通常5至10年。具体疗程依据复发风险、耐受性和治疗反应调整，需在专科医师指导下完成，不可自行停药或更改方案。

部分与遗传相关。BRCA1、BRCA2等基因突变携带者乳腺癌风险升高，小叶癌与CDH1基因突变关联较为明确。有家族史者建议进行遗传咨询。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国癌症杂志, 2024.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺浸润性小叶癌病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2021.

[4] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2024版）. 人民卫生出版社, 2024.