腺肌症是什么病？

腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的良性病变，属于妇科常见疾病，主要引起进行性加重的痛经、经量增多和子宫增大。该病多发于30至50岁经产妇，绝经后症状常可缓解。

腺肌症的核心特征

1、发病机制：子宫内膜基底层与肌层之间缺乏黏膜下层屏障，内膜组织侵入肌层后随月经周期反复出血，刺激周围肌纤维增生，形成弥漫性或局限性病灶。

2、主要症状：约60%至70%的患者出现继发性痛经，疼痛程度随病程延长而加重；月经量增多可导致贫血，部分患者经期延长至8天以上。

3、体征表现：妇科检查可触及均匀增大、质地较硬的子宫，通常不超过孕12周大小；局限性腺肌瘤可表现为不对称增大。

4、诊断方式：经阴道超声是首选影像学检查，敏感度约80%；磁共振成像对病灶范围和深度的判断准确率可达90%以上，血清CA125可轻度升高。

5、治疗原则：无症状且无生育要求者可定期随访；症状较轻者采用非甾体抗炎药控制疼痛；中重度患者需结合年龄、生育需求选择激素类药物、左炔诺孕酮宫内缓释系统或手术方案。具体用药方案须由妇科医师根据个体情况制定。

流行病学与权威依据

• 据2020年中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，腺肌症在育龄期女性中的发病率约为10%至15%，在因痛经或月经过多行子宫切除的标本中检出率可达20%至30%。
• 世界卫生组织2021年全球疾病负担报告指出，子宫内膜异位症及相关疾病影响全球约10%的育龄女性，其中腺肌症占比不容忽视。
• 北京协和医院妇产科2022年发表于《中华妇产科杂志》的临床研究显示，在1200例因痛经就诊的患者中，经影像学确诊为腺肌症者占28.6%，其中合并子宫内膜异位症者占41.2%。

需要关注的重点

腺肌症与子宫内膜异位症、子宫肌瘤可能同时存在，鉴别诊断需依赖影像学与病理检查。痛经进行性加重且药物控制不佳时，应及时至妇科专科评估。绝经后病灶通常萎缩，症状自然缓解，但激素替代治疗可能重新激活病灶。合并不孕的患者应尽早接受生育力评估与辅助生殖咨询。

腺肌症是内膜组织侵入子宫肌层所致的良性妇科疾病，以痛经和经量增多为主要表现，确诊依赖影像学检查，治疗方案需个体化制定。

常见问题

否。腺肌症属于良性病变，恶变概率极低，文献报道不足1%。但若绝经后病灶不缩小反而增大，或出现异常出血，需进一步排查。

可以，但难度增加。腺肌症可能影响胚胎着床，流产风险升高。建议备孕前至生殖医学科评估，必要时借助辅助生殖技术。

不是。两者均属内膜异位性疾病，但腺肌症病灶位于子宫肌层，子宫内膜异位症病灶位于子宫外，如卵巢、盆腔腹膜等。

否。仅当症状严重、药物治疗无效且无生育要求时，才考虑子宫切除。多数患者可通过药物或保守手术控制症状。

因为每次月经期病灶内出血刺激肌层炎症反应和纤维化，导致病灶范围扩大、子宫张力增高，疼痛随之进行性加重。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2021.

[3] 北京协和医院妇产科. 腺肌症临床特征分析. 中华妇产科杂志, 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.